缺血性卒中臨床評估、診斷和治療ppt課件

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1、急性缺血性卒中－臨床評估、診斷和治療中國缺血性卒中患者診療現(xiàn)狀急性缺血性卒中臨床評估、診斷和治療Lancet2013:中國是全世界卒中發(fā)病率最高的國家之一，與蒙古、俄羅斯構(gòu)成重要的發(fā)病帶Lancet.2014;383(9913):245-552010年按年齡調(diào)整后的卒中發(fā)生率（每100,000患者·年）Lancet2013:中國卒中死亡率低于蒙古和俄羅斯，是世界卒中死亡的次高地帶Lancet.2014;383(9913):245-552010年按年齡調(diào)整后的卒中死亡率（每100,000患者·年）GBD2010研究提示：卒中是我國第一位的死亡原因和致殘?jiān)騆ancet2013;381

2、:1987-2015按年齡調(diào)整后的DALY（/100,000）腦血管疾?。ㄈ毖宰渲小⒊鲅宰渲泻推渌蛟斐傻淖渲校?101.5腰背痛和頸部疼痛1494.1缺血性心臟病1242.5COPD1190.6DALY：殘疾調(diào)整生命年死亡原因疾病2010年-按年齡調(diào)整后的死亡率（/100,000）卒中126.9（107.9-135.8）缺血性心臟病70.1（57.2-76.0）COPD70.6（64.0-78.1）GBD：全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害及危險因素研究COPD：慢性阻塞性肺部疾病縣級醫(yī)院提高腦卒中臨床診療質(zhì)量刻不容緩!中國心血管病報告2012.1993-2008年中國城鄉(xiāng)腦血管病患病率變

3、化趨勢患病率(‰)死亡率(‰)2003-2010年城鄉(xiāng)地區(qū)腦血管病死亡粗率變化趨勢比較2012年中國心血管病報告：農(nóng)村地區(qū)卒中患病率及死亡粗率遠(yuǎn)高于城市中國缺血性卒中患者診療現(xiàn)狀急性缺血性卒中臨床評估、診斷和治療缺血性卒中是異質(zhì)性強(qiáng)的綜合征腦血管病既是急癥也是慢病健康促進(jìn)危險因素管理院前處理急性期醫(yī)療康復(fù)重歸社會二級預(yù)防基于發(fā)病時間的缺血性卒中患者診療管理超急性期（4.5H內(nèi)）急性期（4.5-9H）亞急性期（9H-1W）超急性期（4.5H內(nèi)）的評價與治療核心問題：靜脈溶栓評價關(guān)鍵救治時間點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評價梗死早期影響評價是否能夠進(jìn)行靜脈溶栓治療一般處理靜脈溶栓關(guān)鍵救治時間點(diǎn)10分鐘判

4、定是否卒中開放肘正中靜脈，輸生理鹽水抽血化驗(yàn)開取檢查：頭部CT，心電圖15分鐘神經(jīng)系統(tǒng)檢查NIHSS25分鐘完成CT掃描45分鐘拿到CT報告拿到所有血液化驗(yàn)報告60分鐘用上針對性治療藥物（如rt-PA）牢記：時間就是大腦！神經(jīng)功能缺損評價——NIHSS檢查項(xiàng)目名稱反應(yīng)和評分1A意識水平0-清醒1-嗜睡2-昏睡3-昏迷/無反應(yīng)1B定向力提問（2個問題）0-回答都正確1-一個回答正確2-回答都不正確1C指令反應(yīng)（2個指令）0-兩個任務(wù)執(zhí)行正確1-一個任務(wù)執(zhí)行正確2-都不執(zhí)行2凝視0-水平運(yùn)動正常1-部分凝視麻痹2-完全凝視麻痹3視野0-無視野缺損1-部分偏盲2-完全偏盲3-雙側(cè)偏盲4面部

5、運(yùn)動0-正常1-輕微面肌無力2-部分面肌無力3-完全單側(cè)面癱5運(yùn)動功能（臂）左右0-無漂移1-不到5秒即漂移2-不到10秒即落下3-不能對抗重力4-不能活動檢查項(xiàng)目名稱反應(yīng)和評分6運(yùn)動功能（腿）左右0-無漂移1-不到5秒即漂移2-不到10秒即落下3-不能對抗重力4-不能活動7肢體共濟(jì)失調(diào)0-無共濟(jì)失調(diào)1-一個肢體共濟(jì)失調(diào)2-兩個肢體共濟(jì)失調(diào)8感覺0-無感覺缺失1-輕度感覺缺失2-重度感覺缺失9語言0-正常1-輕度失語2-重度失語3-緘默或完全失語10發(fā)音0-正常1-輕度構(gòu)音障礙2-重度構(gòu)音障礙11消退或忽視0-無1-輕度（喪失一種感覺形態(tài)）2-重度（喪失兩種感覺形態(tài)3-完全單側(cè)面癱缺

6、血性卒中超急性期（0-4.5h）評價豆?fàn)詈四：齅CA高密度征腦溝消失島帶征腦梗死超早期CT表現(xiàn)缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價腦梗死超早期CT表現(xiàn)缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價窗寬80/窗位35窗寬20/窗位3024小時后復(fù)查缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價腦梗死超早期MRI表現(xiàn)：靜脈溶栓治療的適應(yīng)證年齡≥18歲發(fā)病時間癥狀出現(xiàn)在開始治療前4.5小時患者情況診斷為缺血性卒中，有可測的神經(jīng)功能缺損中華神經(jīng)科雜志.2015;48(4):246-257缺血性卒中超急性期（0-4.5h）評價是否能夠靜脈溶栓？靜脈溶栓治療的禁忌癥項(xiàng)目內(nèi)容出血病史及手術(shù)史及病史最近3個月內(nèi)有

7、明顯的頭部創(chuàng)傷或卒中癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺有顱內(nèi)出血史顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)體檢體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷的證據(jù)抗凝治療已口服抗凝藥，且INR>1.5；48h內(nèi)接受過肝素治療，APTT高于正常范圍的上限血小板血小板計(jì)數(shù)低于100×109／L，血糖＜2.7mmol/L血壓血壓：收縮壓＞185mmHg，或舒張壓＞110mmHg其他治療正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子Xa抑制劑，敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高（