中藥清肝方治療脂肪肝療效ct評(píng)價(jià)

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1、㈣㈣㈣㈣㈣Y2406209碩士學(xué)位論文中藥清肝方治療脂肪肝療效的CT評(píng)價(jià)碩士研究生：李靖指導(dǎo)老師：呂志平教授課題背景：摘要脂肪性肝病(fattyliverdisease，F(xiàn)LD)，簡(jiǎn)稱(chēng)脂肪肝，是指多種因素導(dǎo)致的肝臟脂肪代謝障礙，脂類(lèi)物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，肝臟發(fā)生彌漫性脂肪浸潤(rùn)(脂肪變性)及一系列病理生理變化的一種臨床病理綜合征。脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能早期診療可使其完全恢復(fù)正常；反之任其發(fā)展，部分病人可發(fā)展為中度或重度脂肪肝、肝纖維化甚至肝硬化?？梢哉f(shuō)，脂肪肝是肝纖維化及肝硬化的早期病變，同時(shí)，脂肪肝還有可能是代謝綜合征的原發(fā)疾病。由于

2、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，檢測(cè)手段的進(jìn)步，脂肪肝的發(fā)病率和檢出率明顯增多，據(jù)研究還發(fā)現(xiàn)重度肥胖性脂肪肝四分之一并存著肝纖維化，這己成為一個(gè)嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康的常見(jiàn)隱患。隨著肥胖癥和代謝綜合征在全球的流行，近20年亞洲國(guó)家非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)增長(zhǎng)迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)，中國(guó)的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15％左右。非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)進(jìn)展很慢，隨訪10～'20年肝硬化發(fā)生率低(0．6％～3％)，而非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15％"--25％。年齡>50歲、肥胖(特別是內(nèi)臟性肥胖)、高血壓、2型

3、糖尿病、ALT增高、AST與ALT比值>1以及血小板計(jì)數(shù)減少等指標(biāo)是NASH和進(jìn)展性肝纖維化的危險(xiǎn)因素。為數(shù)不多的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者[包括不明原因血清ALT和丫．谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)增高者預(yù)期壽命縮短，死因主要為摘要惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化性心血管疾病和肝硬化。值得重視的是，脂肪肝的危害并不僅僅局限于肝臟。近年來(lái)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者可能遠(yuǎn)在發(fā)生終末期肝病事件前，就已經(jīng)發(fā)生了與NAFLD密切相關(guān)的其他器官的嚴(yán)重?fù)p害或疾病。例如，NASH或NAFLD合并轉(zhuǎn)氨酶增高獨(dú)立于肥胖和代謝綜合征的其他組分與結(jié)直腸腺瘤和結(jié)直腸癌密切相關(guān)；NAFLD特別是NASH患者

4、2型糖尿病發(fā)病率增高并可促進(jìn)動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展；NAFLD還與慢性腎臟疾病密切相關(guān)。因此，早期診治對(duì)阻止脂肪肝的進(jìn)展和改善預(yù)后十分重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)脂肪肝的病名，但對(duì)其病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)很早就有論述，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》云：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”，《素問(wèn)·大奇論篇》：“肝壅，兩肽滿”，《濟(jì)生拔粹》云：“風(fēng)寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內(nèi)傷，食啖生冷，過(guò)飲寒漿，擾動(dòng)沖和，如是陰氣當(dāng)生不升，陽(yáng)氣當(dāng)降不降，中焦痞塞，必成脹滿”，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚篇》云：“積者，臟病也，終不移”，《張氏醫(yī)通》云：“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得濕熱傷脾”，《丹溪心

5、法》：“脅痛，肝火盛，木氣實(shí)，有死血，有痰流注”，《古今醫(yī)鑒》云：“脅痛者，??若因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過(guò)度，冷熱失調(diào)??或痰積流注于血，與血相搏，皆能為痛”等。脂肪肝I_7】以形體肥胖，右脅疼痛、不適，倦怠乏力等為主要臨床特征，屬中醫(yī)“脅痛”、“肝著”、“肝壅”、“積聚”、“痰濁”、“瘀血”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為本病起因多為過(guò)食肥甘厚味，過(guò)度肥胖，或飲酒過(guò)度，或感受濕熱疫毒，或情志失調(diào)，或久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等，其病變部位在肝，與脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)，其總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛表現(xiàn)為脾氣虛弱、肝腎虧損；標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀。中醫(yī)治療以化痰祛濕，活血化

6、瘀，疏肝解郁，健脾消導(dǎo)為主，也可根據(jù)病情，輔以清熱、解毒、利膽、化積、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝等方法。脂肪肝診斷缺乏特異的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，理論上肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，可以鑒定和量化肝脂肪變、炎癥、壞死和纖維化，但其具有創(chuàng)傷性且有一定風(fēng)險(xiǎn)，不被患者接受，同時(shí)存在取樣少、取樣誤差大等缺點(diǎn)，碩士學(xué)位論文限制了它在臨床上的應(yīng)用，從而無(wú)法普及。目前，脂肪肝的影像學(xué)檢查方法主要是超聲和CT。B超診斷脂肪肝經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，用來(lái)篩選脂肪肝有一定的意義，但其診斷缺乏量化指標(biāo)，主要依靠醫(yī)生的主觀判斷，不同的操作醫(yī)生及經(jīng)驗(yàn)水平不同，超聲的不同切面以及超聲設(shè)備的不同都會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果，隨意性比較

7、大，對(duì)照性及可重復(fù)性較差，尤其對(duì)輕度脂肪肝的診斷敏感性、準(zhǔn)確率較差，有報(bào)告指出B超診斷單純的肝脂肪化的敏感率和正確率分別為64％和97％，同時(shí)肥胖可以降低B超的敏感性，這類(lèi)病人脂肪肝檢出的敏感率和正確率分別為49．1％和75％。國(guó)外有學(xué)者應(yīng)用CT以不同的方法對(duì)脂肪肝進(jìn)行定量診斷研究，并與超聲對(duì)比，結(jié)果表明CT是定量診斷脂肪肝更為敏感的方法。在劉繼華等人的研究中也認(rèn)為CT是量化診斷脂肪肝的可靠方法，CT對(duì)輕度脂肪肝診斷的敏感性和準(zhǔn)確率均明顯優(yōu)于超聲檢查，且CT的可重復(fù)性及客觀性都優(yōu)于超聲?，F(xiàn)階段CT對(duì)脂肪肝的診斷中華