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1、診斷學(xué)第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查尹衛(wèi)東河北北方學(xué)院第一章病歷書寫第七章臨床常用生物化學(xué)檢查TheseventhchapterCommnClinicalBichemicalExamination目錄概述無機(jī)元素檢查血糖及其代謝相關(guān)檢查心肌標(biāo)志物檢查血脂測定內(nèi)分泌激素檢查其它血清酶檢查第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查概述臨床生物化學(xué)檢查是利用光電比色、離子選擇電極、化學(xué)發(fā)光、透射（或散射）比濁等技術(shù)，測定血液和體液中蛋白質(zhì)、酶、糖、脂、電解質(zhì)、激素及藥物等的濃度。自動生化分析儀的應(yīng)用使臨床生物化學(xué)檢查在檢測速度和項目不斷增加。一
2、次可同時對多個項目進(jìn)行測定，形成了較完整的針對器官功能的實驗項目組合，可對腎臟功能、肝臟功能、心肌損害程度等進(jìn)行評價。本章所列的檢查項目除特別說明外，均為不抗凝的靜脈血，在標(biāo)本采集時避免溶血和其他化學(xué)物質(zhì)的干擾。第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查體液中的無機(jī)元素主要有鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等。標(biāo)本采集與送檢：血清或肝素抗凝血漿或全血，分別用黃色、紅色或綠色頭蓋真空管采血，全血標(biāo)本用于床旁檢測，采血時防止溶血。血清與血漿、動脈血與靜脈血之間的參考范圍有一定差異。第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查第一節(jié)無機(jī)元素檢查第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨
3、床常用生物化學(xué)檢查（一）血清鉀測定【參考區(qū)間】間接離子選擇性電極法3.5～5.3mmol/L【臨床意義】1．血清K＋增高血清K＋高于5.5mmol/L為高鉀血癥。（1）輸入過多（2）K+排泄障礙（3）細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外液2．血清K+降低血清K+低于3.5mmol/L為低鉀血癥。（1）K+攝入不足（2）K+丟失過多（3）鉀的分布異常（4）細(xì)胞外鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查（二）血清鈉測定【參考區(qū)間】間接離子選擇性電極法137～147mmol/L；【臨床意義】1．血清Na+增高（1）輸入含Na+溶液過多（2）腎排Na+減少
4、2．血清Na+降低（1）丟失過多（2）慢性腎炎并發(fā)尿毒癥或糖尿病酸中毒（3）慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全（4）大量使用利尿劑（5）大面積燒傷或出現(xiàn)大量肺泡滲出物第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查（三）血清氯測定【參考區(qū)間】間接離子選擇性電極法99～110mmol/L；【臨床意義】血清Cl-濃度低于95mmol/L為低氯血癥血清Cl-濃度高于105mmol/L為高氯血癥血清Cl-變化與Na+呈平行關(guān)系，低氯血癥常伴有低鈉血癥第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查（四）血清鈣測定血鈣幾乎全部存在于血清中，稱為血清鈣。血清鈣有兩種存在形式，一種為彌散
5、性鈣，另一種為非彌散性鈣?！緟⒖紖^(qū)間】血清總鈣成人2.25～2.58mmol/L，兒童2.5～3.0mmol/L【臨床意義】1．血清Ca2+增高當(dāng)血清Ca2+超過2.58mmol/L，稱高鈣血癥（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)（2）維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等2．血Ca2+降低當(dāng)血清Ca2+低于2.25mmol/L，稱低鈣血癥（1）甲狀旁腺功能減低（2）維生素D缺乏（3）嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥（4）Ca2+吸收障礙（5）腎臟疾病*第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查（五）血清磷測定【參考區(qū)間】成人：0.97～1.61mmol/L，兒
6、童：1.45～2.10mmol/L；【臨床意義】1．血磷增高甲狀旁腺功能減低維生素D過量腎功能不全多發(fā)性骨髓瘤（MM骨折愈合期2．血磷降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)佝僂病糖尿病酮癥酸中毒長期嘔吐、腹瀉引起吸收不良腎小管疾病等第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查（六）血清鐵及相關(guān)成分測定1．血清鐵測定血清鐵屬于鐵運(yùn)轉(zhuǎn)池中的一部分，故不能完全代表體內(nèi)總鐵水平?！緟⒖紖^(qū)間】男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L，兒童9～22μmol/L。【臨床意義】（1）血清鐵增高1）溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血2）急性肝炎、鉛中毒、白血病3）含鐵
7、血黃素沉著癥和鐵劑治療中（2）血清鐵降低1）鐵攝入不足2）鐵喪失過多3）需求增多4）其他第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查2．血清總鐵結(jié)合力測定每升血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的最大能力稱總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity，TIBC）【參考區(qū)間】男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L；血清鐵飽和度33%～55%?！九R床意義】血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結(jié)合力降低主要見于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等。第四篇實驗診斷學(xué)第七章臨床常用生物化學(xué)檢查3．鐵蛋白測定血清鐵蛋白（serumfe
8、rritin，SF）是體內(nèi)鐵的貯存形式之一，許多惡性腫瘤細(xì)胞能合成或分泌鐵蛋白，故也可作為腫瘤的標(biāo)志物?！緟?/p>
