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1、診斷學主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材第六章臨床常用生物化學檢查遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術學院劉亞莉第六章臨床常用生物化學檢查血清電解質檢測血糖及其代謝產物的檢測血清脂質和脂蛋白的檢測心肌標志物檢測內分泌激素檢測其他生物化學檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)血清電解質檢測一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定1二、血清鐵及相關成分測定2科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定[正常值]：血清鉀：3.5～5.5mmol/L血清鈉:136～145mmol/L血清氯:196～1
2、08mmol/L血清鈣:2.2～2.7mmol/L血清磷:成人0.97～1.6mmol/L小兒1.3～2.0mmol/L[臨床意義]：自學討論科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．血清總鐵結合力測定【參考值】男50～77μmol/L，女54～77μmol/L。鐵飽和度33%～55%?！九R床意義】血清TIBC增加常見于慢性缺鐵性疾病，在血清鐵降低，甚至在降低前，血清TIBC即可升高。因此，血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結合力降低主要見于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等。科學出版社衛(wèi)生職
3、業(yè)教育出版分社3．鐵蛋白測定【參考值】男性15～200μg/L，女性12～150μg/L?！九R床意義】（1）血清鐵蛋白增高①體內鐵負荷過多的疾?、趷盒阅[瘤③某些肝病，如藥物引起的肝壞死、肝硬化等。（2）血清鐵蛋白降低：當鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵性貧血的診斷指標。鐵蛋白降低見于營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)血糖及其代謝產物的檢測一、血糖測定1二、口服葡萄糖耐量試驗2三、胰島素測定3四、血清C肽測定4五、糖化血紅蛋白(GHb)測定5科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出
4、版分社一、血糖測定【參考值】成人3.9～5.6mmol/L(70～100mg/dl)?！九R床意義】1．血糖升高①空腹血糖過高(IFG)，未達糖尿病診斷標準；②1型和2型糖尿??；③內分泌疾病④應激性高血糖⑤藥物影響，噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；⑥其他，如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧等。2．血糖降低①胰島素過多②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激素、生長激素③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝?、肝硬化、肝癌等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、口服葡萄糖耐量試驗【參考值】口服葡萄糖后30～60分鐘血糖升高達峰值
5、，約為7.78～8.89mmol/L，并于2小時后恢復正常，每次尿糖均為陰性?！九R床意義】凡峰值過高或恢復正常水平遲緩均為糖耐量降低。1．如服糖后2小時，血糖≥11.1mmol/l，即可診斷為糖尿病。2．如服糖后2小時，血糖為7.8～11.1mmol/L，稱為糖耐量降低。糖耐量降低多見于空腹血糖過高、2型糖尿病、痛風、肥胖病、甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大及皮質醇增多癥等。3．如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時后仍處于低水平，則可使葡萄糖耐量曲線低平，可見于胰島B細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、腺垂體
6、功能減退癥及腎上腺皮質功能減退癥等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、胰島素測定【參考值】10～20mU/L?！九R床意義】胰島素分泌不足是導致血糖上升，形成糖尿病的主要原因。正常時血糖上升伴隨胰島素增加，兩者分泌曲線平行。1型糖尿患者給糖后胰島無反應或反應低下；2型糖尿患者給糖后胰島素釋放遲緩，故胰島素分泌曲線可作為分型參考。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、血清C肽測定【參考值】(1.0±0.23)μg/L。【臨床意義】C肽測定可鑒別胰島素的來源，如同一份標本測定結果為胰島素和C肽同時增加，說明是內
7、源性的，提示為胰島細胞瘤；如僅有胰島素增加而C肽不增加則可能是外源性的。C肽測定有助于糖尿病分型，血清C肽降低見于l型糖尿病及各種原因引起的胰腺B細胞功能減退；監(jiān)測糖尿患者治療過程中內源性胰島素量，可以指導治療?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、糖化血紅蛋白(GHb)測定【參考值】(5.23±1.44)%。【臨床意義】GHb>6.67%為增高，糖尿病患者GHb值較正常高2～3倍，它反映以往8～12周的血糖水平，主要用于糖尿病治療的監(jiān)測。GHb每升高l%，相當于平均血糖濃度增高1.1～1.7mmol/L
8、，病情控制后，GHb下降比血糖下降晚3～4周。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)血清脂質和脂蛋白的檢測一、血清總膽固醇測定1二、血清三酰甘油(TG)測定2三、脂蛋白與載脂蛋白測定3科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清總膽固醇測定【參考值】2.84～5.17mmol/L?！九R床意義】1．總膽固醇增高見于：①高膽固醇和高脂肪飲食；②膽道梗阻，如膽結石、肝臟腫瘤、胰頭癌等；③冠心病、動脈粥樣硬化癥；④其他如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、脂肪肝等。2
