腎功能檢查及常用生化檢查ppt課件.ppt

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1、常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查概述機(jī)體代謝終產(chǎn)物，多余的水、無(wú)機(jī)物以及藥物、異物，經(jīng)血液循環(huán)，主要通過(guò)腎臟，以尿的形式排出體外---腎臟是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官。腎臟生理功能：排泄、調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌功能腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,每個(gè)腎大約有130萬(wàn)個(gè)腎單位。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查包括：1.尿液常規(guī)檢查。2.腎功能檢查：主要包括腎小球的濾過(guò)及腎小管重吸收功能。腎臟功能檢查是判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效的重要依據(jù)，但尚無(wú)早期診斷價(jià)值。3.腎活檢病理檢查。第一節(jié)腎小球功能檢查一.基本概念：1.腎小球?yàn)V過(guò)

2、率(GFR)：評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能的最重要參數(shù)，即單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。2.清除率：C=UV/PC－清除率（ml/min）V－每分鐘尿量（ml/min）U－尿中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）P－血中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）不同物質(zhì)在腎臟分泌排泄過(guò)程不同，清除率與腎小球?yàn)V過(guò)率的關(guān)系有：全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，則清除率完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率。全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收、如葡萄糖，

3、可作為腎小管最大吸收率測(cè)定。除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排出，則可作為腎血流量測(cè)定。二.反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)的實(shí)驗(yàn)1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：[原理]在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血中肌酐是由肌肉的代謝過(guò)程中釋放出來(lái)的，稱為內(nèi)生肌酐，其釋放的速度相當(dāng)恒定，其從腎排泄的速度亦相當(dāng)恒定，故正常人血中常保持恒定的水平。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V出后，不被腎小管重吸收，排泄量很少，腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去稱內(nèi)生肌酐清除率，是檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的試驗(yàn)。[方

4、法]低蛋白飲食，禁食肉類(lèi)并避免劇烈運(yùn)動(dòng)留24h定時(shí)尿，同時(shí)取血送檢測(cè)定血中及尿中肌酐濃度計(jì)算每分鐘肌酐清除率1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”體表面積計(jì)算表[參考值]成人80～120ml/min[臨床意義]判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。評(píng)估腎功能損害程度，臨床上根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期。輕度70-51中度50-31重度<30腎衰竭代償期51-80腎衰竭失代償期50-

5、20腎衰竭期19-10尿毒癥期或終末期腎衰<10指導(dǎo)治療。[評(píng)價(jià)]內(nèi)生肌酐清除率從理論上說(shuō)不如菊粉，因?yàn)榭捎幸恍〔糠旨◆赡I小管分泌。此時(shí)測(cè)出的肌酐清除率高于實(shí)際的腎小球?yàn)V過(guò)又由于血漿中肌酐濃度較低時(shí)，常用的堿性苦味酸試劑顯色法（Jaffe反應(yīng)）有其它干擾因素（假肌酐）存在，常使血漿測(cè)定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。但作為臨床上應(yīng)用，肌酐清除率仍不失為較簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎小球功能的指標(biāo)。2.血肌酐和尿素氮濃度測(cè)定[原理]血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的濃度取決于機(jī)體的分解代謝與腎臟的排泄能力。

6、在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力，因此，Scr和BUN濃度在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過(guò)率功能的損害程度，是常用的腎功能指標(biāo)。[測(cè)定方法]Scr：目前肌酐測(cè)定中最重要的方法有Jaffe反應(yīng)法及酶偶聯(lián)法。BUN：二乙酰一肟顯色法，脲酶—波氏比色法等。[參考值]Scr：血清男性53～106μmol/L女性44～97μmol/LBUN：成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球?yàn)V過(guò)功能?chē)?yán)重受損時(shí)才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)升高程度與病變

7、嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L，BUN<9mmol/L腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L，BUN>9mmol/L腎衰竭期：Scr＞445μmol/L，BUN>20mmol/L。[評(píng)價(jià)]作為腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)來(lái)說(shuō)，Scr比BUN準(zhǔn)確、穩(wěn)定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素影響。而B(niǎo)UN還受蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多的影響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食時(shí)BUN?？缮叨鳶cr一般不升高。內(nèi)生肌酐清除率（代表腎小球?yàn)V過(guò)

8、率）與血中尿素、肌酐濃度變化間的關(guān)系3.血清尿酸尿酸是嘌呤類(lèi)的終末產(chǎn)物，血尿酸主要從腎臟排出，腎功能減退時(shí)UA增高。尿酸從腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管中重吸收和分泌。升高可見(jiàn)于原發(fā)性高尿酸血癥如痛風(fēng)及繼發(fā)性高尿酸血癥如慢腎衰。腎功能檢驗(yàn)的常規(guī)組合：ScrUABUN第二節(jié)腎小管功能實(shí)驗(yàn)一.遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：1）腎濃縮稀釋試驗(yàn)：腎濃縮和稀釋尿液功能主要在遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行，濃縮稀釋試驗(yàn)可作為判斷遠(yuǎn)端小管功能的指標(biāo)，因此在日常或特定的飲食條件下，觀察