手術(shù)煙霧對(duì)職業(yè)暴露人群健康影響的初步研究

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1、碩士學(xué)位論文?IIIIIIIIIIIIInfY2257173手術(shù)煙霧對(duì)職業(yè)暴露人群健康影響的初步研究碩士研究生：潘靜指導(dǎo)教師：李亞潔摘要研究背景電刀、激光、超聲刀等電外科設(shè)備通過(guò)高熱燒灼組織達(dá)到迅速切割和止血效果，因其失血少、接觸病人組織少、切口齊、止血徹底，節(jié)省時(shí)間的特點(diǎn)，普遍應(yīng)用于皮膚科、婦產(chǎn)科、外科、肛腸科、五官科等良、惡性疾病的治療，尤其在體腔治療(鼻腔、咽喉、外耳道、喉腔聲帶、陰道、肛門(mén)直腸、胸腔、腹腔、顱腦)。手術(shù)煙霧(SurgicalSmoke)是電外科設(shè)備及激光高溫?zé)平M織導(dǎo)致組織黏膜破裂進(jìn)而不完全

2、燃燒蛋白質(zhì)及體液產(chǎn)生的混合物，形態(tài)為分散到空氣中的肉眼可見(jiàn)的可被吸入的細(xì)小微粒、煙霧或氣溶膠，也被稱為激光導(dǎo)致的空氣污染物、手術(shù)羽流、激光羽流、激光煙霧。國(guó)外不同的權(quán)威組織和機(jī)構(gòu)都對(duì)其危害性進(jìn)行研究，并對(duì)其防護(hù)作出建議。國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院(NIOSH)于1996年發(fā)布了激光／外科煙霧危害的警告：控制激光／電外科手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧，明確指出手術(shù)煙霧含有有毒氣體及細(xì)胞成分，有致癌的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院還建議使用中心吸引裝置和可移動(dòng)排煙系統(tǒng)清除手術(shù)煙霧，建議了吸引器的吸引速度和吸頭于煙霧源的距離，建議使

3、用高效分子空氣濾器來(lái)清除煙霧顆粒。美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化組織(ANSI)承認(rèn)激光產(chǎn)生的空氣污染物(LGAC)具有危險(xiǎn)性，在電外科手術(shù)中也產(chǎn)生了相似的污染物，并建議在手術(shù)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)排除這類污染物質(zhì)且能夠通過(guò)負(fù)壓吸引系統(tǒng)和排煙系統(tǒng)排除。美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化組織還明確了普通外科口罩不能阻隔空氣污染物，因此不能提供有效防護(hù)。加拿大標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CSA)2009年公布了與手術(shù)煙I摘要霧危害及管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)：清除在手術(shù)、診斷、治療、麻醉環(huán)境的煙霧，該標(biāo)準(zhǔn)在危機(jī)評(píng)估的基礎(chǔ)上詳細(xì)具體全面地闡述了如何管理手術(shù)煙霧并將規(guī)定推廣到所有的手術(shù)環(huán)境中。國(guó)際手術(shù)

4、室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)承認(rèn)暴露在手術(shù)煙霧中對(duì)手術(shù)室工作人員是一個(gè)安全隱患，必須建立安全措施清除。手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)還公布了手術(shù)煙霧防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及推薦了一系列措施，強(qiáng)調(diào)在使用排煙設(shè)施時(shí)仍聞到異味顯示手術(shù)煙霧未被有效清除，要求采用吸引裝置清除，吸引裝置包括中心吸引系統(tǒng)、可移動(dòng)吸引系統(tǒng)、有濾過(guò)膜的墻壁式吸引器及腹腔吸引器，要求使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備包括正確佩戴高過(guò)濾性的口罩、眼罩及皮膚保護(hù)設(shè)施如手套，同時(shí)要對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)：制定完善培訓(xùn)計(jì)劃、演示儀器及設(shè)施功能、遵守法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)、記錄保存培訓(xùn)活動(dòng)。國(guó)內(nèi)對(duì)手術(shù)煙霧的防護(hù)未有相關(guān)法規(guī)指引。77

5、％的手術(shù)煙霧分子顆粒直徑小于1．1pm，屬于對(duì)肺有損害的顆粒(O．5．5．0um)，普通外科手術(shù)口罩只能濾除5um以上的顆粒，不能有效阻隔手術(shù)煙霧。較大的顆粒在到達(dá)肺泡前會(huì)與呼吸道發(fā)生碰撞，粘附在粘膜上被咳嗽清除，手術(shù)煙霧由于顆粒微小被吸入后能夠迅速直接到達(dá)肺泡，通過(guò)肺泡豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入血液循環(huán)。Baggiest發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期暴露在相對(duì)大量的手術(shù)煙霧中的實(shí)驗(yàn)老鼠肺泡中深積了細(xì)小的顆粒，這些顆?？梢鸱纬溲?、肺氣腫等疾病。手術(shù)煙霧中常見(jiàn)的成分包括有害化學(xué)成分、活性蛋白、活性細(xì)胞、非活性顆粒、病毒、可誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等，因

6、此其潛在危害包括活性蛋白及細(xì)胞導(dǎo)致生物危害、高溫?zé)熿F導(dǎo)致的物理危害和化學(xué)成分及可誘導(dǎo)突變的物質(zhì)導(dǎo)致的化學(xué)危害，物理危害及生物危害不在本研究中討論。雖然化學(xué)成分的種類及濃度根據(jù)不同的手術(shù)類型、手術(shù)部位、組織特征、設(shè)備能量大小、患者年齡等有所差別，但差別不大。Hoglan研究認(rèn)為手術(shù)煙霧中含有600種以上的化學(xué)成份，常見(jiàn)有害化學(xué)成分有多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔?PolycyclicAromaticHydrocarbons，PAn)、腈類、脂肪酸、酚類、氰化氫、甲醛和苯等。氰化氫、甲醛和苯均為無(wú)色的有毒氣體，易被肺、胃腸、皮膚

7、吸收。丙烯腈是一種無(wú)色的揮發(fā)性液體，易被皮膚和肺吸收，并通過(guò)釋放氰化物對(duì)人體產(chǎn)生危害。吸入的CO會(huì)導(dǎo)致碳氧血紅蛋白及高鐵血紅蛋白升高，研究已證實(shí)患者及醫(yī)護(hù)人員接觸手術(shù)煙霧后碳氧血紅Ⅱ碩士學(xué)位論文蛋白及高鐵血紅蛋白升高數(shù)小時(shí)。劉希平研究發(fā)現(xiàn)接觸手術(shù)煙霧的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療口罩上之PAH濃度顯示，粒狀物上PAH濃度為臺(tái)北市一般外界環(huán)境濃度之50倍，亦出現(xiàn)多種致癌性PAH，對(duì)機(jī)體健康存在危害。手術(shù)煙霧職業(yè)暴露濃度相對(duì)較低而暴露時(shí)限長(zhǎng)，且暴露濃度、時(shí)間、防護(hù)措施與個(gè)體身體狀況存在差異，現(xiàn)手術(shù)煙霧對(duì)暴露個(gè)體具體危害的研究?jī)H有Bag

8、gish對(duì)手術(shù)煙霧暴露動(dòng)物肺泡中深積的細(xì)小顆粒的研究及張徐軍對(duì)手術(shù)煙霧提取物對(duì)菌株的致遺傳毒性作用的研究，對(duì)人體的影響報(bào)道僅見(jiàn)Douglas對(duì)手術(shù)煙霧暴露后人群的碳氧血紅蛋白及高鐵血紅蛋白升高的研究。手術(shù)煙霧與其他煙霧成分相似，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激光照射19組織產(chǎn)生的煙霧內(nèi)含有的化學(xué)成分與6支香煙相等。香煙煙霧、烹調(diào)油煙的相關(guān)研究均顯示了煙霧對(duì)脂質(zhì)代謝的影響。調(diào)查資