手術(shù)煙霧對職業(yè)暴露人群健康影響初步的研究 (1)

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1、南方醫(yī)科大學(xué)2009級碩士學(xué)位論文手術(shù)煙霧對職業(yè)暴露人群健康影響的初步研究APreliminarystudyoftheAffectofSurgicalSmoketoOccupationalExposedPopulation課題來源：廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目2009一YB一223專業(yè)名稱學(xué)位申請人指導(dǎo)教師答辯委員會主席答辯委員會成員護(hù)理學(xué)潘靜李亞潔教授劉雪琴主任護(hù)師王惠珍教授蔡文智主任護(hù)師張莉主任護(hù)師周春蘭主任護(hù)師論文評閱人王惠珍教授張莉主任護(hù)師2012年3月28日廣州碩士學(xué)位論文?IIIIIIIIIIIIInfY2257173手術(shù)煙霧對職業(yè)暴露人群健康影響的初步

2、研究碩士研究生：潘靜指導(dǎo)教師：李亞潔摘要研究背景電刀、激光、超聲刀等電外科設(shè)備通過高熱燒灼組織達(dá)到迅速切割和止血效果，因其失血少、接觸病人組織少、切口齊、止血徹底，節(jié)省時間的特點(diǎn)，普遍應(yīng)用于皮膚科、婦產(chǎn)科、外科、肛腸科、五官科等良、惡性疾病的治療，尤其在體腔治療(鼻腔、咽喉、外耳道、喉腔聲帶、陰道、肛門直腸、胸腔、腹腔、顱腦)。手術(shù)煙霧(SurgicalSmoke)是電外科設(shè)備及激光高溫?zé)平M織導(dǎo)致組織黏膜破裂進(jìn)而不完全燃燒蛋白質(zhì)及體液產(chǎn)生的混合物，形態(tài)為分散到空氣中的肉眼可見的可被吸入的細(xì)小微粒、煙霧或氣溶膠，也被稱為激光導(dǎo)致的空氣污染物、手術(shù)羽流、激光羽流

3、、激光煙霧。國外不同的權(quán)威組織和機(jī)構(gòu)都對其危害性進(jìn)行研究，并對其防護(hù)作出建議。國家職業(yè)安全與健康研究院(NIOSH)于1996年發(fā)布了激光／外科煙霧危害的警告：控制激光／電外科手術(shù)過程中產(chǎn)生的煙霧，明確指出手術(shù)煙霧含有有毒氣體及細(xì)胞成分，有致癌的風(fēng)險。國家職業(yè)安全與健康研究院還建議使用中心吸引裝置和可移動排煙系統(tǒng)清除手術(shù)煙霧，建議了吸引器的吸引速度和吸頭于煙霧源的距離，建議使用高效分子空氣濾器來清除煙霧顆粒。美國國家標(biāo)準(zhǔn)化組織(ANSI)承認(rèn)激光產(chǎn)生的空氣污染物(LGAC)具有危險性，在電外科手術(shù)中也產(chǎn)生了相似的污染物，并建議在手術(shù)場所應(yīng)當(dāng)排除這類污染物質(zhì)且能

4、夠通過負(fù)壓吸引系統(tǒng)和排煙系統(tǒng)排除。美國國家標(biāo)準(zhǔn)化組織還明確了普通外科口罩不能阻隔空氣污染物，因此不能提供有效防護(hù)。加拿大標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CSA)2009年公布了與手術(shù)煙I摘要霧危害及管理相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)：清除在手術(shù)、診斷、治療、麻醉環(huán)境的煙霧，該標(biāo)準(zhǔn)在危機(jī)評估的基礎(chǔ)上詳細(xì)具體全面地闡述了如何管理手術(shù)煙霧并將規(guī)定推廣到所有的手術(shù)環(huán)境中。國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(AORN)承認(rèn)暴露在手術(shù)煙霧中對手術(shù)室工作人員是一個安全隱患，必須建立安全措施清除。手術(shù)室護(hù)士協(xié)會還公布了手術(shù)煙霧防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及推薦了一系列措施，強(qiáng)調(diào)在使用排煙設(shè)施時仍聞到異味顯示手術(shù)煙霧未被有效清除，要求采用吸引裝置清除，吸

5、引裝置包括中心吸引系統(tǒng)、可移動吸引系統(tǒng)、有濾過膜的墻壁式吸引器及腹腔吸引器，要求使用個人防護(hù)設(shè)備包括正確佩戴高過濾性的口罩、眼罩及皮膚保護(hù)設(shè)施如手套，同時要對人員進(jìn)行培訓(xùn)：制定完善培訓(xùn)計(jì)劃、演示儀器及設(shè)施功能、遵守法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)、記錄保存培訓(xùn)活動。國內(nèi)對手術(shù)煙霧的防護(hù)未有相關(guān)法規(guī)指引。77％的手術(shù)煙霧分子顆粒直徑小于1．1pm，屬于對肺有損害的顆粒(O．5．5．0um)，普通外科手術(shù)口罩只能濾除5um以上的顆粒，不能有效阻隔手術(shù)煙霧。較大的顆粒在到達(dá)肺泡前會與呼吸道發(fā)生碰撞，粘附在粘膜上被咳嗽清除，手術(shù)煙霧由于顆粒微小被吸入后能夠迅速直接到達(dá)肺泡，通過肺泡豐富的毛

6、細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入血液循環(huán)。Baggiest發(fā)現(xiàn)長期暴露在相對大量的手術(shù)煙霧中的實(shí)驗(yàn)老鼠肺泡中深積了細(xì)小的顆粒，這些顆?？梢鸱纬溲?、肺氣腫等疾病。手術(shù)煙霧中常見的成分包括有害化學(xué)成分、活性蛋白、活性細(xì)胞、非活性顆粒、病毒、可誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等，因此其潛在危害包括活性蛋白及細(xì)胞導(dǎo)致生物危害、高溫?zé)熿F導(dǎo)致的物理危害和化學(xué)成分及可誘導(dǎo)突變的物質(zhì)導(dǎo)致的化學(xué)危害，物理危害及生物危害不在本研究中討論。雖然化學(xué)成分的種類及濃度根據(jù)不同的手術(shù)類型、手術(shù)部位、組織特征、設(shè)備能量大小、患者年齡等有所差別，但差別不大。Hoglan研究認(rèn)為手術(shù)煙霧中含有600種以上的化學(xué)成份，常見有害化學(xué)

7、成分有多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔?PolycyclicAromaticHydrocarbons，PAn)、腈類、脂肪酸、酚類、氰化氫、甲醛和苯等。氰化氫、甲醛和苯均為無色的有毒氣體，易被肺、胃腸、皮膚吸收。丙烯腈是一種無色的揮發(fā)性液體，易被皮膚和肺吸收，并通過釋放氰化物對人體產(chǎn)生危害。吸入的CO會導(dǎo)致碳氧血紅蛋白及高鐵血紅蛋白升高，研究已證實(shí)患者及醫(yī)護(hù)人員接觸手術(shù)煙霧后碳氧血紅Ⅱ碩士學(xué)位論文蛋白及高鐵血紅蛋白升高數(shù)小時。劉希平研究發(fā)現(xiàn)接觸手術(shù)煙霧的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療口罩上之PAH濃度顯示，粒狀物上PAH濃度為臺北市一般外界環(huán)境濃度之50倍，亦出現(xiàn)多種致癌性PAH，對機(jī)體健

8、康存在危害。手術(shù)煙霧職業(yè)暴露濃度相對較