內(nèi)固定融合與保守治療比較治療慢性間盤(pán)源性腰痛meta的分析

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1、·中文論著摘要·內(nèi)固定融合與保守治療比較治療慢性問(wèn)盤(pán)源·l

2、生腰痛的meta分析j匕．魯曼月京對(duì)于間盤(pán)源性腰痛的治療治療目前仍存在爭(zhēng)議。一部分人傾向使用保守治療，而另一部分人則傾向手術(shù)治療，并認(rèn)為內(nèi)固定融合術(shù)是所有手術(shù)中最好的一種方法。針對(duì)這一情況，本研究采用meta分析方法收集客觀證據(jù)，探討內(nèi)固定融合與保守治療兩種方法對(duì)于慢性腰痛的療效比較。目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)內(nèi)固定融合與保守治療比較治療慢性間盤(pán)源性腰痛的療效。資料與方法一、納入標(biāo)準(zhǔn)l、研究對(duì)象：僅納入由腰椎間盤(pán)退行性病變引起的腰痛，即間盤(pán)源性腰痛。排除其他腰椎特異性退行性病變，如腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄，腰椎滑脫等所引起的腰痛。排除

3、由于感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、或骨折引起的腰痛。不限定研究人群與研究機(jī)構(gòu)。2、干預(yù)措施：干預(yù)措施為使用內(nèi)固定的融合手術(shù)，不考慮融合的方式和手術(shù)的入路差異，其對(duì)照措施為所有種類的非手術(shù)治療。3、結(jié)局指標(biāo)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex，ODI)評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行自我功能障礙的主觀評(píng)定。4、研究類型：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。兩組患者基線一致，語(yǔ)種為英語(yǔ)。二、臨床試驗(yàn)的檢索計(jì)算機(jī)檢索Medline(1966年至2012年1月)，Cochrane圖書(shū)館，美國(guó)科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫(kù)(ScienceCitationIndex，SCI)，并檢索所納入

4、文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。采用的關(guān)鍵詞包括surgical，surgery，operation，operative，fusion，lowbackpain，backpain,randomizedcontrolledtrail，controlledclinicaltrial，randomized等。三、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立通過(guò)瀏覽題目、摘要，選擇相關(guān)文獻(xiàn)，然后查找相關(guān)文獻(xiàn)并閱讀全文，根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)、納入患者、干預(yù)措施及觀察結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇試驗(yàn)。如遇不一致通過(guò)討論解決。納入的RCT的方法學(xué)質(zhì)量采用Revman5．1自帶的偏倚風(fēng)險(xiǎn)表進(jìn)行評(píng)價(jià)：根據(jù)隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、資

5、料的完整性、是否有選擇性報(bào)告等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量。四、分析處理使用cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5．1．0軟件。首先評(píng)估各臨床試驗(yàn)的異質(zhì)性，若無(wú)異質(zhì)性則采用固定效應(yīng)模型，如果有異質(zhì)性，盡量尋找和分析異質(zhì)性的來(lái)源，如果為臨床或方法學(xué)異質(zhì)性適當(dāng)行亞組分析以減少各組的異質(zhì)性，如果仍然無(wú)法消除異質(zhì)性則行隨機(jī)效應(yīng)模型。其后行敏感性分析，以評(píng)估文章的穩(wěn)健性。對(duì)于ODI評(píng)分，使用加權(quán)均數(shù)差(weighedmearldifference，WMD)及其95％可信區(qū)間作為合并統(tǒng)計(jì)量。方法則采用Revman提供的倒方差法。勿七甲二日木最初檢索到文獻(xiàn)965篇，經(jīng)閱讀標(biāo)題和摘要后，排除綜述，非

6、對(duì)照試驗(yàn)，基礎(chǔ)研究等，納入10篇文獻(xiàn)。對(duì)于這lO篇文章通讀全文后，排除1篇病例全部為腰椎滑脫的文章，排除1篇關(guān)于經(jīng)濟(jì)價(jià)值的文章，還有1篇文章盡管是關(guān)于臨床療效的，但是評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)ODI，也被排除，納入7篇文章。7篇文章中，有1篇文獻(xiàn)未提供具體的內(nèi)固定融合術(shù)的數(shù)量，聯(lián)系作者后仍無(wú)法獲得，故排除。最后納入6篇文獻(xiàn)。異質(zhì)性分析結(jié)果表明，納入的6篇文獻(xiàn)間有較強(qiáng)的異質(zhì)性，故用亞組分析，首先根據(jù)地域分組，將歐洲的試驗(yàn)分為一組，亞洲的試驗(yàn)分為一組，組間異質(zhì)性減小但并未消失，故仍使用隨機(jī)效應(yīng)模型。得到的結(jié)果歐洲組【W(wǎng)MD=一1．66，95％CI(一9．06，5．73)，P=0．66】，亞洲組【W(wǎng)MD

7、=·20．08，95％CI(-24．74，一15．43)，P<0．00001]其次根據(jù)是否做過(guò)手術(shù)來(lái)分組，組內(nèi)仍有異質(zhì)性，故仍采用隨機(jī)效應(yīng)模型。曾行腰椎間盤(pán)切除術(shù)組：[WMD=-0．93，95％CI(-10．91，9．04)，P=0．85]，未曾行手術(shù)組2[WMD=．15．22，95％CI(．25．14，．5．13)，P--0．003】，6篇文章總的合并結(jié)果為【W(wǎng)MD=．7．93，95％CI(-16．35，0．5)，P=0．07】結(jié)論對(duì)于第一次手術(shù)的患者，內(nèi)固定融合療效比保守治療的療效要好，而對(duì)于二次手術(shù)的患者，內(nèi)固定融合與保守治療相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。關(guān)鍵詞腰痛；內(nèi)固定融合術(shù)；保

8、守治療；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；meta分析3·英文論著摘要·Instrumentedfusionversusnon--surgicaltreatmentofdisc02enlcCIIroniclowbacKpaln：l··-■'_●ametaanalysisofrandomizedtrails．BackgroundThereisstilladebateonthetreatmentofdiscogeniclowbackpain：traditionalnon-surgicaltr