【5A版】圍絕經(jīng)期激素治療.ppt

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1、圍絕經(jīng)治療中若干問題主要內(nèi)容圍絕經(jīng)期的問題激素治療問題藥物流行病學(xué)中國人口位居世界各國之首；據(jù)報(bào)告2005年人口統(tǒng)計(jì)年鑒，中國人口總數(shù)已達(dá)13億，其中50歲以上女性人口占12.88%圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后人口總數(shù)可達(dá)到1億6千7百萬許多婦女的生命三分之一到四分之一時(shí)期是在絕經(jīng)期度過的圍絕經(jīng)期的問題WHO將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期?！皣^經(jīng)期綜合征”是困擾這一年齡段很多婦女的問題，同時(shí)絕經(jīng)后的長期低雌激素狀態(tài)易誘發(fā)多種老年疾病。圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期12個(gè)月絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕經(jīng)前的這段時(shí)間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)

2、起）至絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度改變（與以前月經(jīng)周期長度相比>7天）絕經(jīng)前的這段時(shí)間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年。PekingUniversityPeople'sHospital6腦眼睛牙齒血管運(yùn)動(dòng)心臟乳房結(jié)腸泌尿生殖道骨圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂骨質(zhì)疏松泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變FMP40歲50歲58歲以后圍絕經(jīng)期癥狀及并發(fā)癥血管舒縮癥狀絕經(jīng)后一年雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間＜1～3分，歷時(shí)1～5年血管舒縮癥狀雌激素

3、下降相關(guān)癥狀精神神經(jīng)癥激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中精神神經(jīng)癥狀雌激素下降相關(guān)癥狀陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等泌尿生殖道萎縮睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀記憶力下降記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥雌激素下降相關(guān)癥狀YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.Prevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinflue

4、ncefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相關(guān)癥狀抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁癥更年期的長期后果皮膚的改變骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加心血管系統(tǒng)血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)記憶力減退老年癡呆癥圍絕經(jīng)期治療的策略把握治療的黃金期－“時(shí)間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)

5、期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期治療的“時(shí)間窗”！如果在窗口期及時(shí)治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、泌尿生殖道萎縮等；還可預(yù)防更年期所帶來的更為嚴(yán)重的長期后果！把握“時(shí)間窗”，圍絕經(jīng)期開始！圍絕經(jīng)期治療策略預(yù)防保?。航】档纳罘绞?；藥物治療：激素補(bǔ)充治療（HRT）；良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素補(bǔ)

6、充治療（HT）僅為對(duì)癥治療針對(duì)根源解決問題因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是……原則及早開始補(bǔ)充（圍絕經(jīng)期開始）高品質(zhì)的激素科學(xué)劑量激素補(bǔ)充！激素治療（Hormonereplacementtherapy，HRT）激素治療應(yīng)用歷史上世紀(jì)60年代激素治療(ET)的第一個(gè)高潮70年代進(jìn)入低谷：ET導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌80年代第二個(gè)高潮：雌孕序貫治療激素治療應(yīng)用歷史2002年再次進(jìn)入低谷：雌孕激素治療可使心血管疾病、侵潤性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加“雌激素應(yīng)用窗口”的理論逐漸形成繼續(xù)推薦臨床使用HRT沒有新的理由對(duì)HRT期限做強(qiáng)行限制沒有一個(gè)總體指南對(duì)個(gè)體是否要用以及是否繼續(xù)用做出決策(個(gè)體化）老

7、年男女應(yīng)用激素或激素替代物將是延緩衰老和提高生活質(zhì)量的重要措施之一(健康策略）國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)的指南Climacteric2004;7:333-7；Maturitas2005；51：15-20激素補(bǔ)充治療是維持絕經(jīng)后婦女健康策略的重要組成部分對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是最有效的治療措施有效預(yù)防絕經(jīng)引起的骨丟失和各種骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折個(gè)體化的激素治療能改善性功能和生活質(zhì)量國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2011)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausal