圍絕經(jīng)期激素治療

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1、圍絕經(jīng)治療中若干問題主要內(nèi)容圍絕經(jīng)期的問題激素治療問題藥物流行病學(xué)中國(guó)人口位居世界各國(guó)之首；據(jù)報(bào)告2005年人口統(tǒng)計(jì)年鑒，中國(guó)人口總數(shù)已達(dá)13億，其中50歲以上女性人口占12.88%圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后人口總數(shù)可達(dá)到1億6千7百萬(wàn)許多婦女的生命三分之一到四分之一時(shí)期是在絕經(jīng)期度過(guò)的圍絕經(jīng)期的問題WHO將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期。“圍絕經(jīng)期綜合征”是困擾這一年齡段很多婦女的問題，同時(shí)絕經(jīng)后的長(zhǎng)期低雌激素狀態(tài)易誘發(fā)多種老年疾病。圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期12個(gè)月絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕經(jīng)前的這段時(shí)間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至

2、絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變（與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比>7天）絕經(jīng)前的這段時(shí)間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年。PekingUniversityPeople'sHospital6腦眼睛牙齒血管運(yùn)動(dòng)心臟乳房結(jié)腸泌尿生殖道骨圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂骨質(zhì)疏松泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變FMP40歲50歲58歲以后圍絕經(jīng)期癥狀及并發(fā)癥血管舒縮癥狀絕經(jīng)后一年雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間＜1～3分，歷時(shí)1～5年血管舒縮癥狀雌激素下降相關(guān)癥狀

3、精神神經(jīng)癥激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中精神神經(jīng)癥狀雌激素下降相關(guān)癥狀陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等泌尿生殖道萎縮睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀記憶力下降記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥雌激素下降相關(guān)癥狀YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.Prevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactor

4、sduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相關(guān)癥狀抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁癥更年期的長(zhǎng)期后果皮膚的改變骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加心血管系統(tǒng)血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)記憶力減退老年癡呆癥圍絕經(jīng)期治療的策略把握治療的黃金期－“時(shí)間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期

5、治療的“時(shí)間窗”！如果在窗口期及時(shí)治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、泌尿生殖道萎縮等；還可預(yù)防更年期所帶來(lái)的更為嚴(yán)重的長(zhǎng)期后果！把握“時(shí)間窗”，圍絕經(jīng)期開始！圍絕經(jīng)期治療策略預(yù)防保?。航】档纳罘绞?；藥物治療：激素補(bǔ)充治療（HRT）；良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素補(bǔ)充治療（HT）僅為對(duì)癥治療針對(duì)

6、根源解決問題因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是……原則及早開始補(bǔ)充（圍絕經(jīng)期開始）高品質(zhì)的激素科學(xué)劑量激素補(bǔ)充！激素治療（Hormonereplacementtherapy，HRT）激素治療應(yīng)用歷史上世紀(jì)60年代激素治療(ET)的第一個(gè)高潮70年代進(jìn)入低谷：ET導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌80年代第二個(gè)高潮：雌孕序貫治療激素治療應(yīng)用歷史2002年再次進(jìn)入低谷：雌孕激素治療可使心血管疾病、侵潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加“雌激素應(yīng)用窗口”的理論逐漸形成繼續(xù)推薦臨床使用HRT沒有新的理由對(duì)HRT期限做強(qiáng)行限制沒有一個(gè)總體指南對(duì)個(gè)體是否要用以及是否繼續(xù)用做出決策(個(gè)體化）老年男女應(yīng)用激素或激素替代物將是延緩衰

7、老和提高生活質(zhì)量的重要措施之一(健康策略）國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)的指南Climacteric2004;7:333-7；Maturitas2005；51：15-20激素補(bǔ)充治療是維持絕經(jīng)后婦女健康策略的重要組成部分對(duì)血管舒縮癥狀和因激素缺乏所致的泌尿生殖道問題，激素治療仍是最有效的治療措施有效預(yù)防絕經(jīng)引起的骨丟失和各種骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折個(gè)體化的激素治療能改善性功能和生活質(zhì)量國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2011)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausal