病例28-神經(jīng)性厭食癥患者的臨床護理-完稿

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1、神經(jīng)性厭食癥病人的護理神經(jīng)性厭食癥（AnorexiaNervosa,AN）是一種以病態(tài)的對肥胖的恐懼、體像障礙（body-imagedisorder）、過分追求苗條為特點的一種進食障礙，其表現(xiàn)涉及生理、行為及心理活動各個方面。此類病人大多數(shù)為年輕女性，起病年齡通常在10~30歲之間，其中85%左右在13~20歲之間起病，高峰年齡為17~18歲。病人一般開始時只是普通的節(jié)食，之后出現(xiàn)失控，其核心的心理特征是特有的關(guān)于體型和體重的超價觀念。病人可能對自己的身體有歪曲的體象，即使體重過低仍認為自己太胖。為了追求苗條，病人可能采取節(jié)食、禁食、引吐、過度運動、濫用瀉

2、藥等方式?！静±坎∪薍Y，女性，16歲，高一學(xué)生，持續(xù)節(jié)食，伴頻繁暴食并引吐、消瘦、頻繁暈厥、閉經(jīng)、成績下降、社交退縮、情緒低落，持續(xù)1年余。一、診療過程中的臨床護理（一）入院時1．診療情況據(jù)病人家屬介紹，病人性格內(nèi)向，敏感，自尊心強，上小學(xué)時學(xué)習(xí)成績一直是班里前三名，一直是班里的班長。在上小學(xué)時，病人體型較胖，曾被班里的男同學(xué)取笑，為此氣惱，但從未向家人和老師提及，僅對自己的好朋友哭訴過。到了初二時，病人的發(fā)育速度較快，體重（75Kg）和身高（170cm）明顯增加，出現(xiàn)第二性征、初潮，班里的男同學(xué)給起了“傻大個”的外號，為此經(jīng)常哭泣，學(xué)習(xí)成績開始下降，

3、從前五名下降至十八名。病人上網(wǎng)搜索減肥方法，開始每日節(jié)食，早飯不吃，晚上僅吃一個蘋果，不吃薯片、肉類（尤其是肥肉），其間偶爾出現(xiàn)幾次暴飲暴食，進食后自行催吐，每天下課后在學(xué)校堅持跑5000米。持續(xù)一年后，病人體型明顯改善，體重降至55Kg，身高長到172cm，班中同學(xué)對其刮目相看，部分女同學(xué)也開始效仿，病人為此感到驕傲，此時病人的成績也有所提升（升至前十名）。進入初三后，學(xué)習(xí)壓力開始增加，病人依舊節(jié)食并堅持長跑，體重降至48Kg（身高173cm）。偶爾在上課時出現(xiàn)暈厥，出現(xiàn)閉經(jīng)，記憶力下降，學(xué)習(xí)吃力，家人曾帶病人在綜合性醫(yī)院就診，檢查結(jié)果未見明顯異常，醫(yī)生

4、建議增加營養(yǎng)攝入，停止節(jié)食。病人對醫(yī)生的建議并不在意，訴對自己的體型并不滿意，認為再瘦一點更好，堅持自己的減肥計劃，家人并未在意。初中升高中考試，病人只考了520分，只能上周邊一般的高中，病人為此情緒低落，自責(zé)，每日哭泣，不愿意見人，16拒絕進食，家人反復(fù)勸說下能進食一點，待家人離開便悄悄吐了。臨近開學(xué)，病人的體重已降至40kg，病人有時趁家人不在大量進食薯片、炸雞、牛奶，進食后又自行引吐，并使用瀉藥清理腸道。開學(xué)時，病人的體重已降至39kg，病人感覺到新同學(xué)都用異樣的眼光在看自己，不愿意與自己交往，病人上課時不能集中注意力、記憶力差、經(jīng)常獨自哭泣，不愿意

5、上課，不肯見外人。家屬一旦要求病人多吃點，病人就以死相逼，家屬無奈只好放棄。家屬曾帶病人求治多家綜合醫(yī)院，病人均不接受治療，也拒絕去看心理醫(yī)生，甚至為此出現(xiàn)自傷行為，將自己的手腕割破，家屬無奈之下通過110將病人強制送入精神科醫(yī)院診治。入院時，病人在多人強制下步入病房，接觸不合作，情緒激動，表情憤怒，大呼“我沒有病，你們別害我”。給予Ⅰ級護理。生命體征：體溫35.8℃、脈搏60次/分、血壓90/50mmHg、呼吸18次/分，意識清楚。病人已連續(xù)7天未排大便，每日小便量少，生活尚可自行料理。既往史：無重大軀體疾病史，無傳染病史家族史：兩代三系無精神異常史個人

6、史：母親孕期體健，足月順產(chǎn)，幼時生長發(fā)育正常，7歲入學(xué)，學(xué)習(xí)成績一般。體格檢查及實驗室檢查：病人消瘦面容，舌苔厚，雙乳扁平，可見心尖搏動，舟狀腹，皮膚彈性差，左手腕部可見一4cm的疤痕，指甲縱紋多無光澤，BMI13.03；生命體征：體溫35.8℃、脈搏60次/分、血壓90/50mmHg、呼吸18次/分；神經(jīng)系統(tǒng)未見異常；實驗室檢查：WBC3.2*109/L，K+3.1mmol/L，Na+130mmol/L，Hb8g/L，血清總蛋白50g/L精神檢查：病人意識清晰，接觸被動，哭泣，語音語調(diào)低，害怕體重增加，訴“我只是想減掉身上多余的脂肪，我沒病”，未發(fā)現(xiàn)幻覺

7、、妄想，智力正常。診斷：進食障礙神經(jīng)性厭食2．護理評估大多數(shù)神經(jīng)性厭食癥病人不愿意到精神科就診，因此，護理人員評估過程中首先要和病人建立良好的治療性溝通關(guān)系，仔細傾聽病人的觀點，理解病人的行為和顧慮。護士應(yīng)該收集關(guān)于疾病進展的完整病史，了解病人目前的進食和控制體重的方式，還有病人對體重的看法，必要時還需要與病人的家屬進行溝通。此外，還需要專注病人的情緒，尤其是抑郁癥狀，評估病人的營養(yǎng)狀況，生活自理能力，是否存在強迫癥狀。同時，關(guān)注病人的血常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，病人的排泄情況。（1）生理評估：了解病人16通常一天吃什么，她試圖限制飲食到何種程度；她進食有模式

8、嗎，該模式有無變化，進食是否儀式化；她回避特殊食物嗎，如果是，為什