病例14-酒精依賴患者的臨床護(hù)理-完稿

《病例14-酒精依賴患者的臨床護(hù)理-完稿》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、酒依賴病人的臨床護(hù)理酒精依賴是由于飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免不飲酒所致的不適感。這種渴望通常很強(qiáng)烈。酒精依賴的病人存在以下特征：（1）強(qiáng)迫性飲酒，一經(jīng)開始飲酒就不能停止；（2）飲酒成為生活的中心，一切以飲酒為重；（3）對(duì)酒的耐受性增加；（4）有固定的飲酒模式；（5）戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)；（6）通過飲酒來消除癥狀，如晨飲，有的病人為了白天繼續(xù)解除戒斷癥狀常攜帶酒瓶隨時(shí)飲酒；（7）戒斷后復(fù)飲，嚴(yán)重的酒依賴病人在戒斷一段時(shí)間后，可在數(shù)天內(nèi)又恢復(fù)酗酒狀態(tài)，他們對(duì)飲酒的渴望難以消除。【病例】病人王某，男，32歲，已婚，高中文化，工人，無宗教

2、信仰，娛樂性飲酒14年，強(qiáng)制性飲酒5年。一、診療過程中的臨床護(hù)理（一）入院時(shí)1．診療情況入院時(shí)，病人坐在輪椅上由家屬送入病房，病人表現(xiàn)意識(shí)模糊，口齒不清，訴醫(yī)院是傻子學(xué)校，醫(yī)務(wù)人員是學(xué)校的人，憑空視物，訴身上有大頭針，不斷拾起裝入自己口袋，行為紊亂，興奮沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，可見粗大肌群震顫，雙下肢肌力減弱，夜間時(shí)睡時(shí)醒，出虛汗，上述癥狀晝輕夜重。生活自理能力下降，吞咽困難。生命體征T：36.8℃，P：87次/分，R：19次/分，BP:150/105mmgh。血糖：4.8mmol/L，急查血常規(guī)中性粒細(xì)胞比值93％。據(jù)家屬介紹，病人自2006年起每日飲56°白酒8兩至一斤，飲酒不分時(shí)間，有晨飲、

3、手抖表現(xiàn)，體重逐漸下降。2011年5月，病人在家人勸說下開始逐漸戒酒，5月26日上午10點(diǎn)飲56°白酒三兩，2小時(shí)后出現(xiàn)煩躁，不安，出虛汗，視物模糊，感覺麻痹并發(fā)生微小震顫，焦躁不安，夜眠差。5月27日上午7時(shí)飲56°白酒二兩，2小時(shí)后又出現(xiàn)上述癥狀。5月28日上午，病人進(jìn)食水果后出現(xiàn)嘔吐，四肢無力，出大汗，站不起來。家屬立即送病人赴某綜合醫(yī)院急診科就診，病人在接受檢查時(shí)，憑空看到兩腿間有一包裹，導(dǎo)致其從座位出來時(shí)左腿可以邁出，但右腿不行。29日晚，病人出現(xiàn)憑空事物，意識(shí)模糊，地點(diǎn)定向力障礙。30日由家屬送入精神科?？漆t(yī)院就診。既往史：無患重大疾病史，有酗酒史。家族史：兩代三系無精神異常史個(gè)

4、人史：母親孕期體健，足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常，個(gè)性內(nèi)向，合群，對(duì)人禮貌，按時(shí)入學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)一般。中學(xué)時(shí)學(xué)會(huì)了飲酒，畢業(yè)后在一家工廠工作，工作3年經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)1女子結(jié)婚，育1子，因病人一直酗酒，所以夫妻感情欠和諧。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：病人體瘦，面色發(fā)灰，面頰處紅血絲明顯，頭發(fā)枯黃細(xì)軟，雙下肢肌力減弱，共濟(jì)失調(diào)，粗大肌群震顫，中性粒細(xì)胞比值93％，肌酐164umol/L，鈉130mmol/L，氯86mmol/L。其他各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯異常。精神檢查：意識(shí)障礙，可引出幻視，地點(diǎn)定向力障礙，情緒不穩(wěn)定診斷：酒精所致的精神和行為障礙（酒精依賴）2．護(hù)理評(píng)估針對(duì)該病人的情況，我們應(yīng)有計(jì)劃地收集資料，從

5、生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。護(hù)士通過觀察、會(huì)談、軀體和精神檢查等方法收集相關(guān)的健康資料。（1）生理評(píng)估：收集營養(yǎng)狀況的相關(guān)指標(biāo)：①身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；②皮膚彈性、上臂肌圍、皮下脂肪厚度；③肝功能檢查：總蛋白與白蛋白。評(píng)估病人入院前的進(jìn)食情況與飲食喜好，排便情況（有無黑便/柏油便）。病人戒斷飲酒前的睡眠習(xí)慣；病人入院前的飲酒模式（連續(xù)飲酒OR山型飲酒）（2）心理評(píng)估：病人面對(duì)問題/壓力時(shí)，既往（強(qiáng)制性飲酒前）與目前的應(yīng)對(duì)方式；出現(xiàn)強(qiáng)制性飲酒后，病人人格特征有哪些改變；出現(xiàn)強(qiáng)制性飲酒后，病人的思維內(nèi)容、情緒、記憶、行為方式有哪些改變；病人是否愿意戒酒；病人飲酒的初始動(dòng)機(jī)

6、（3）社會(huì)評(píng)估：病人的人際關(guān)系（如與妻子、父母、同事、鄰里、朋友之間的關(guān)系）在強(qiáng)制性飲酒前后有哪些改變；家庭支持力度如何；家庭類型，各成員之間關(guān)系是否融洽、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況、家庭決策方式；出現(xiàn)強(qiáng)制性飲酒后，病人的持家能力是否發(fā)生改變，在其角色扮演方面是重大變化，對(duì)病人產(chǎn)生了哪些影響3．思維提示（1）焦慮：患者心理調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重困難、飲酒需要未獲滿足、戒斷綜合征引起。（2）突發(fā)性意識(shí)模糊：戒斷后出現(xiàn)意識(shí)障礙、幻覺、嫉妒妄想等，觀察癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、內(nèi)容，患者意識(shí)障礙的程度，在報(bào)告醫(yī)生處理的同時(shí)必要時(shí)采取專護(hù)，限制患者活動(dòng)，密切觀察軀體及生命體征的變化。（3）酒精戒斷綜合征：中斷飲酒后出現(xiàn)驚

7、厥發(fā)作（酒精性癲癇）、震顫譫妄，密切觀察和識(shí)別判斷患者病情進(jìn)展。（4）對(duì)自己或?qū)λ擞斜┝π袨榈奈ｋU(xiǎn)：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮（如定向障礙、痙攣、幻覺、譫妄、恐慌、焦慮）而出現(xiàn)興奮、易激惹、攻擊和破壞行為。（5）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：患者長(zhǎng)期進(jìn)食量少及酒精抑制小腸吸收維生素引起葉酸和B族維生素缺乏。4.護(hù)理思維與實(shí)施方案病人在早期戒斷癥狀常出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲不振、出汗、心悸