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1、病例31兒童孤獨(dú)癥患者的臨床護(hù)理完稿 兒童孤獨(dú)癥病人的護(hù)理兒童孤獨(dú)癥（ChildhoodAutism）是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，以男孩多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、言語(yǔ)障礙、興趣狹窄和行為方式刻板?！ 〖s有25%的患兒伴有輕度智力低下，50%的患兒伴中重度智力低下，他們的社會(huì)適應(yīng)能力及生活自理能力很差，但個(gè)別患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力，如對(duì)音樂(lè)、計(jì)數(shù)、推算日期和機(jī)械記憶有較強(qiáng)的能力?！ 静±炕純?，男性，7歲，就讀于培智學(xué)校念書(shū)，語(yǔ)言發(fā)育遲滯，不與別人交流6年，伴行為異常，情緒不穩(wěn)1年余?！ ∫弧⒃\療
2、過(guò)程中的臨床護(hù)理（一）入院時(shí)1．診療情況病人自斷奶后由奶奶撫養(yǎng)，其父親長(zhǎng)期在外地工作，母親是技術(shù)人員，平日工作繁忙，只有到星期日，母親才來(lái)看望病人半天?！ ∧赣H抱病人時(shí)，病人從不表示要抱的姿勢(shì)，母親離開(kāi)，也不哭不鬧。 因是家中三代單傳，奶奶看得很重，生怕病人在外跌倒或出事，很少領(lǐng)病人外出，常讓病人獨(dú)自一人在家中玩耍?！ ∫粴q半時(shí)，病人開(kāi)始對(duì)家中的一個(gè)杯子十分感興趣，吃飯時(shí)要放在桌上，睡覺(jué)時(shí)放在枕邊，言語(yǔ)逐漸減少。 當(dāng)時(shí)這些癥狀并未引起家長(zhǎng)的重視。 2歲時(shí)，其母親看見(jiàn)杯子舊了就扔掉了，買(mǎi)了一只新的杯子?！ 〔∪诵褋?lái)，發(fā)現(xiàn)舊杯子不見(jiàn)了，哭鬧不止，一
3、定要找回舊杯子，不要新杯子?！ 】摁[2天之后，開(kāi)始又抱著新杯子不放，走到哪里，帶到哪里，醒來(lái)發(fā)現(xiàn)杯子不見(jiàn)了就哭，一直要到看見(jiàn)拿到為止?！ ∮泄潭ǖ男袨槟Ｊ?，比如大小便時(shí)，一定要用常用的痰盂，換一個(gè)新的就寧可忍著不解?！ ∮袝r(shí)會(huì)自言自語(yǔ)，講一些食物名稱(chēng)，常常重復(fù)一句話(huà)“買(mǎi)蛋糕吃。 病人自幼言語(yǔ)發(fā)育遲滯，2歲半時(shí)才會(huì)叫“爸”、“媽”，明顯落后于一般兒童。 3歲時(shí)，病人由奶奶家搬回自己家，表現(xiàn)為哭泣，不與母親說(shuō)話(huà)，不愿意被母親觸碰。 2周后，母親無(wú)奈地將患兒送回奶奶家?！ 〔∪?歲入幼兒園，孤僻獨(dú)處，怕被碰觸，回避陌生人的目光。 和父母也無(wú)交流，自
4、己拿東西直接去取，只接觸自己的奶奶。 4歲時(shí)仍表現(xiàn)話(huà)少，也不能理解別人說(shuō)的話(huà)，生活自理能力差，不會(huì)自己穿衣服，大小便需要大人幫助，智力低下，而入培智學(xué)校?！ ?歲后才會(huì)說(shuō)“我想要什么”，“我想干什么”，內(nèi)容多涉及食物，玩單一的玩具?！ ?dòng)作行為刻板，東西多放于一個(gè)固定的地方，吃飯也多愛(ài)吃面食，自己不會(huì)穿衣，吃飯需要?jiǎng)e人喂，上廁所需要他人協(xié)助?！ ∮捎谠~匯量太少，不能聽(tīng)懂家長(zhǎng)復(fù)雜的語(yǔ)句，喜歡重復(fù)家人的話(huà)，至今如此。 仍你我不分，語(yǔ)言單一，多說(shuō)一些語(yǔ)意不清、不能為別人理解的句子，模仿別人的話(huà)時(shí)也構(gòu)音不清，尤其是“吧”及“嗎”?！ 〗荒瓿霈F(xiàn)異常行為，
5、總拔自己的眉毛及頭發(fā)，掐自己的大腿，被阻止即大吼大叫，興奮沖動(dòng)?！ 〖胰藥Р∪巳和t(yī)院診治，兒童醫(yī)院建議轉(zhuǎn)到精神科專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行診治。 病人在父母陪同下入院，入院后對(duì)不理父母，也不理醫(yī)務(wù)人員?！ 』純菏冀K抱著杯子無(wú)動(dòng)于衷，對(duì)周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心，周?chē)l(fā)生的事情對(duì)他毫無(wú)影響，仿佛生活在另一世界。 從不與人對(duì)視，對(duì)母親也不“正眼瞧”一下。 病來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐，飲食睡眠好，二便正常。 思維內(nèi)容極少，多涉及吃飯、上廁所，要回家?！ ∮洃浽鰪?qiáng)，對(duì)很久以前去過(guò)的地方也記憶清晰，不論離家多遠(yuǎn)也很容易找到，喜歡玩迷宮游戲，能很快找到出口。 對(duì)自己的行為無(wú)自知
6、力?！ ?dòng)作行為怪異，總奇怪的皺眉，眨眼，拔自己的頭發(fā)?！ ♂t(yī)囑一級(jí)護(hù)理，給予喹硫平12.5mg/Qd?！ 〖韧窡o(wú)重大軀體疾病史。 患兒在分娩時(shí)曾出現(xiàn)短暫的窒息?！ 〖易迨穬纱禑o(wú)精神異常史個(gè)人史母親孕期幾次感冒，早產(chǎn)，2歲才會(huì)說(shuō)話(huà)，7歲入學(xué)培智學(xué)校念書(shū)，語(yǔ)言發(fā)育遲滯。 體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查雙大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)多處散在的青紫色瘀斑，頭發(fā)稀疏，一側(cè)眉毛缺如，其他各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯異常。 精神檢查病人意識(shí)清晰，表情淡漠，接觸差，孤僻獨(dú)處，偶有模仿言語(yǔ)，如護(hù)士問(wèn)“你幾歲？”病人自顧自地說(shuō)“你幾歲？”?！ 〔∪祟l繁地拔自己的頭發(fā)，對(duì)勸說(shuō)無(wú)反應(yīng)，如制止則立即
7、表現(xiàn)為沖動(dòng)激越，大喊大叫。 病人依戀隨身帶來(lái)的杯子，護(hù)士問(wèn)其喜歡嗎，病人不做回答?！ ∥匆龌糜X(jué)、妄想?！ ≈橇z查發(fā)現(xiàn)病人智力低下，不能進(jìn)行10以?xún)?nèi)的加減法計(jì)算，不知道蘋(píng)果和蘿卜的區(qū)別，無(wú)法按指令完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，不能區(qū)分“你”、“我”、“他”，但對(duì)圖形臨摹和迷宮表現(xiàn)出異常的興趣，能準(zhǔn)確的臨摹較為復(fù)雜的圖形，能快速找到復(fù)雜迷宮的出口，無(wú)自知力?！ ≡\斷廣泛發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥2．護(hù)理評(píng)估在收集該病人的資料時(shí)，護(hù)理人員一方面要仔細(xì)觀(guān)察患兒的各種表現(xiàn)，另一方面要詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)家屬。 對(duì)兒童孤獨(dú)癥病人的護(hù)理評(píng)估需要從生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面入手?！ 。?）生
8、理評(píng)估患兒的生活自理能力，如病人的進(jìn)食、衛(wèi)生、排便、睡眠以及自我安全保護(hù)能力；患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況如何，包括營(yíng)養(yǎng)的
