慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥臨床治療研究

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1、慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥臨床治療研宄唐雪梅謝剛(四川省綿陽市人民醫(yī)院621000)【摘要】目的探討慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥的臨床治療研究。方法選擇我院2009年5月至2011年5月收治的慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥的患者60例隨機分為對照組采用常規(guī)針對并發(fā)癥及基礎疾病治療的方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用機械通氣及呼吸興奮劑等對癥治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析。結果觀察組中好轉27例，占90%，有效3例，無死亡病例發(fā)生。對照組中好轉24例，占80%,有效4例，死亡2例。觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對照組，差

2、異有統計學意義(P<0.05)。結論慢性肺心病患者合并低鈉血癥發(fā)生時需針對基礎疾病行全面整體的對癥救治，可提高好轉率，改善患者生存質量。【關鍵詞】慢性肺心病低鈉血癥臨床治療研究慢性肺源性心臟病(肺心病)在臨床較為多發(fā)和常見，在病程的急性加重期患者多有低鈉血癥合并，缺乏相性的特異性，且無典型臨床癥狀，常在診斷時被誤診為肺性腦病。若未采取有效措施及時處理，會對患者的預后造成嚴重影響。木次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥的患者60例，隨機分為兩組，對照組30例

3、釆用常規(guī)針對并發(fā)癥及基礎疾病治療的方法，觀察組30例在常規(guī)治療的基礎上加用機械通氣及呼吸興奮劑等對癥治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組患者60例，男32例，女28例，年齡54-88歲，平均(70.2±1.2)歲。均符合《慢性阻塞性肺疾病診沿規(guī)范》制定的相關診斷標準。伴發(fā)的基礎疾病包括：支氣管擴張4例，肺結核3例，支氣管哮喘5例，慢性阻塞性肺病48例。42例為輕度低鈉血癥，16例為中度低鈉血癥，2例為重度低鈉血癥。輕度低鈉血癥患者多

4、伴有頭暈、乏力、納差癥狀，中度低鈉血癥患者部分可出現意識改變、脫水、嘔吐、惡心癥狀，重度低鈉血癥患者部分可伴有抽搐、昏迷、休克、血壓下降、神志淡漠癥狀。多由出汗過多、有大劑量腎上腺皮質激素長期應用史、或不規(guī)則砬用利尿劑、過分限鹽和納差引起。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義(P>；0.05),具有可比性。1.2方法對照組30例采用常規(guī)針對并發(fā)癥預防及治療基礎疾病的方法,觀察組在此基礎上針對呼吸衰竭的患者采用機械通氣或呼吸興奮劑治療，患者為輕度

5、低鈉血癥吋采用鼻飼鹽水或高鹽飲食，給予300-500ml生理鹽水適當靜脈補充；患者為中重度低鈉血癥吋采用生理鹽水及3%高滲鹽水適當補充。補鈉量按體征(kg)×(142mmol/L-實測血清鈉)×0.2公式進行計算。第Id行1/3-1/2的補充，第2-3d對剩余量進行補充?；颊咴诓“l(fā)慢性肺心病的冋吋并有稀釋性低鈉血癥合并發(fā)生吋，適當給予利尿劑、血管擴張藥、強心甙應用以對心肺功能進行改善。1.3療效標準：顯效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀消失，紫紺消失，頸靜脈怒張緩解，雙肺濕性羅音基本

6、消失，心率減慢，水腫消退、心功能提高2級；奮效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀減輕，紫紺減輕，頸靜脈怒張緩解，肺部濕性羅音減少，心率減慢，水腫減較，心功能提高1級；1.4統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。2結果觀察組30例患者中，好轉27例，占90%,有效3例，無死亡病例發(fā)生。對照組30例中，好轉24例，占80%,有效4例，死亡2例。觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。表1兩組臨床好轉

7、率比較[n(%)]注：*與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)o3討論臨床對低鈉血癥的定義為患者機體內血清鈉在135mmol/L,患者病發(fā)肺心病吋，重度低鈉血癥在病程的急性加重期合并發(fā)生，會誘發(fā)低滲性腦病，在臨床上表現為系列意識障礙或神經精神異常。慢性肺心病患者在疾病晚期多奮心力衰竭合并，心力衰竭癥狀與低鈉血癥相互影響，使治療的難度顯著增大，在一定程度上極大的提高了死亡水平。肺心病在我國人口中平均發(fā)病率為0.46%，有高達15%的病死率?；颊卟“l(fā)慢性肺心病后，再合并發(fā)生低鈉血癥臨床病死

8、率可達26.3%。研究顯示，低鈉血癥包括稀釋性低鈉血癥、缺鈉性低鈉血癥及消耗性低鈉血癥。蘇原因可能與下列因素有關：老年患者機機虛弱、運動量小，消化功能退化，進食少，在有心力衰竭合并發(fā)生反復給予利尿劑應用或過度限鹽，減少了鈉的攝入量而卻增多了排除量?？估蚣ぜに卦诶夏昊颊唧w內呈異常分泌，導致水鈉發(fā)生潴留而引起稀釋性低鈉血癥發(fā)生。腎上腺皮質功能在老年患者機體內呈減退反應，增多了尿鈉的排出量。同吋分泌心鈉素增多，增加了排鈉量?；颊哐骱秃粑ソ咄獗壤д{，增加了肺循環(huán)阻力，減少了冋心血