慢性肺心病合并低鈉血癥病因研究和防治措施

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1、慢性肺心病合并低鈉血癥病因研究和防治措施【摘要】目的探討慢性肺心病合并低鈉血癥的發(fā)病原因及防治措施。方法回顧性分析我院住院治療的80例肺心病合并低鈉血癥患者的病例資料。結(jié)果80例慢性肺心病合并低鈉血癥患者經(jīng)平衡電解質(zhì)紊亂治療后，73例好轉(zhuǎn)(91.2%),預(yù)后良好。結(jié)論低鈉血癥是慢性肺心病的常見并發(fā)癥，其無明顯臨床特異性，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對肺心病的防治具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】慢性肺心病；低鈉血癥；病因分析；防治措施文章編號：1004-7484(2014)-02-0712-02慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，其發(fā)展至失代償

2、期常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，低鈉血癥為其中之一。據(jù)調(diào)查，慢性重癥肺心病合并低鈉血癥的發(fā)生率占半數(shù)以上。慢性肺心病患者合并低鈉血癥，可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭，對于治療和預(yù)后有著重要的影響［1］。本文對我院住院治療的80例肺心病合并低鈉血癥患者病例資料進行回顧性分析,總結(jié)其發(fā)生原因，探討有效防治措施。1資料與方法1.1一般資料我院住院治療80例慢性肺心病合并低鈉血癥患者，均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男49例，女31例；發(fā)病年齡59-83歲，平均年齡75.3歲。低鈉血癥指血鈉120mmo

3、l/l,繼而補充等滲鹽水，同時靜脈注射速尿，根據(jù)心功能及利尿情況，觀察血鈉變化，8T4天使低鈉血癥得到糾正。2結(jié)果80例慢性肺心病合并低鈉血癥患者經(jīng)治療后，73例臨床癥狀消失(91.2%)o院內(nèi)死亡7例，均為重度低鈉血癥者。其中1例因并發(fā)急性心肌梗死，2例因并發(fā)高血壓腦出血，4例因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。3討論低鈉血癥是肺心病的常見并發(fā)癥之一，其在急性發(fā)作期肺心病的發(fā)生率可達到50%,且病死率高［3］。慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥可使臨床癥狀加重，常與肺心病本身的病情進展和肺性腦病難以鑒別，易誤診而延誤治療以及不適當(dāng)?shù)刂委熢?/p>

4、加病情的危險性。肺心病合并低鈉血癥的病因較為復(fù)雜，考慮與下列因素有關(guān)：①長期反復(fù)使用利尿劑或利尿過猛，使尿中鈉離子排泄增加。②長期低鹽無鹽飲食或因右心衰竭限制鈉的攝入而不限制水的入量引起稀釋性低鈉。③心衰時心排血量減少，有效血容量減少，使ACDH分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留引起稀釋性低鈉。④肺心病高碳酸血癥時兒茶酚胺分泌亢進，可引起大量出汗使氯化鈉大量丟失。⑤肺心病為慢性消耗病，常出現(xiàn)低鉀血癥加上呼酸，可使細胞外鈉移入細胞內(nèi)，與細胞內(nèi)鉀進行交換而發(fā)生低鈉。⑥長期單純輸注葡萄糖液而忽視電解質(zhì)的補充，在右心衰的基礎(chǔ)上可引起嚴重水

5、腫稀釋性低鈉血癥使血漿滲透壓下降，引起腦水腫。若血鈉低于120mmol/l,可出現(xiàn)不同程度的意識障礙而使病情加重[4]o臨床上對慢性肺心病患者的診療過程中應(yīng)特別注意：①提高對慢性肺心病易并發(fā)低鈉血癥的認識和警惕，加強水和電解質(zhì)代謝知識的學(xué)習(xí)；②對新入院肺心病病人檢測電解質(zhì)的情況，嚴密觀察肺心病住院病人的病情演變，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，應(yīng)當(dāng)同時檢查動脈血氣和電解質(zhì)，必要時行頭顱CT等檢查，以便及時確定原因；③避免過分限鹽，長期大量應(yīng)用強效利尿劑及單純輸注葡萄糖液等容易導(dǎo)致低鈉血癥的因素；④對納差、嘔吐及應(yīng)用利尿劑，激素的

6、肺心病病人，應(yīng)注意電解質(zhì)及全身各臟器功能的監(jiān)測并及時發(fā)現(xiàn)異常并合理治療；⑤補充鈉離子時應(yīng)注意輸注速度不宜過快，以免血容量急劇增加，心臟負荷突然加大，加重心力衰竭和發(fā)生肺水腫，并同時尋找處理低鈉血癥的原因，以糾正慢性肺心病患者并發(fā)的低鈉血癥。綜上所述，在臨床診療中應(yīng)對慢性肺心病合并低鈉血癥的患者提高重視，注意其電解質(zhì)情況，定期復(fù)查，對飲食情況的調(diào)整，盡量不長期使用利尿劑。及早發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂并且進行糾正，對改善慢性肺心病患者臨床癥狀及預(yù)后具有重要的意義。參考文獻[1]ValliG,FedeliA,AntonucciR,e

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