經(jīng)皮腎鏡術(shù)術(shù)前訪視體會(huì)190例

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1、經(jīng)皮腎鏡術(shù)術(shù)前訪視體會(huì)190例摘要目的：探討術(shù)前訪視對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者的影響。方法：將190例腎結(jié)石患者在給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行術(shù)前日的體位訓(xùn)練、心理護(hù)理等綜合干預(yù)。結(jié)果：手術(shù)均順利完成。結(jié)論：為經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者進(jìn)行有效的術(shù)前綜合干預(yù)，能讓患者保持良好的心理素質(zhì)，且提高手術(shù)質(zhì)量，利于術(shù)后康復(fù)。關(guān)鍵詞經(jīng)皮腎鏡術(shù)前訪視體會(huì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)是通過(guò)建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，對(duì)腎內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的一種手術(shù)方法。經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的一個(gè)重要部分［1］。手術(shù)對(duì)患者身心來(lái)說(shuō)是一種不同程度的刺激，如果刺激過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉

2、的順利實(shí)施，影響手術(shù)治療效果。術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵［2］o因經(jīng)皮腎鏡取石通常采取截石位加俯臥位，疼痛、手術(shù)等刺激容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。2011年7月搬入一體化層流手術(shù)室以來(lái)，至2011年9月收治行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者190例，對(duì)所有患者均進(jìn)行術(shù)前訪視，手術(shù)均順利完成?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2011年7?9月收治行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者190例，男108例，女82例；年齡13?68歲，平均45歲；其中腎結(jié)石21例，腎多發(fā)性結(jié)石102例，腎多發(fā)性結(jié)石合并泌尿系感染18例，輸尿管上段結(jié)石

3、36例，孤立腎13例。手術(shù)步驟：腰硬聯(lián)合麻醉下，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾,在微創(chuàng)鏡下插入輸尿管導(dǎo)管并停留尿管。觀察生命體征平穩(wěn)后改俯臥位，消毒鋪巾，連接攝像系統(tǒng)、X線機(jī)、灌注泵、吸引器等，在X線定位下穿刺、筋膜擴(kuò)張管擴(kuò)張至18?20號(hào)手術(shù)通道；予氣壓彈道碎石機(jī)、超聲碎石機(jī)或欽激光碎石機(jī)輔助碎石，取出；放置雙J管及腎造痿管，包扎、固定，術(shù)畢。結(jié)果190例經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。討論術(shù)前訪視：⑴術(shù)前訪視基本步驟：由專科護(hù)士術(shù)前1天按手術(shù)通知單填寫(xiě)術(shù)前訪視單，與麻醉師溝通確定麻醉方式。認(rèn)真閱讀病歷，并向主管醫(yī)生了解患者病情，以

4、及手術(shù)所需特殊物品等，然后到病室訪視患者。與患者及家屬充分溝通，使其了解手術(shù)的注意事項(xiàng)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，做好術(shù)前心理護(hù)理。⑵閱讀病例：了解基本情況：身高，體重,職業(yè)，現(xiàn)病史，既往史，文化程度；查看體溫單，了解3天內(nèi)是否有發(fā)熱，手術(shù)醫(yī)囑的術(shù)前準(zhǔn)備；查閱檢驗(yàn)報(bào)告肝腎功能、感染四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)；及心電圖檢查、影像結(jié)果。⑶術(shù)前訪視的主要內(nèi)容：①訪視：術(shù)前1天下午到病室訪視。主動(dòng)和患者打招呼作自我介紹，核對(duì)患者。觀察患者身體狀況、體型，進(jìn)行評(píng)估。了解有無(wú)咳嗽，肢體活動(dòng)度情況，精神和情緒情況，皮膚、血管充盈情況，經(jīng)濟(jì)情況，育齡期女性是否月經(jīng)期等問(wèn)題。②健

5、康宣教：手術(shù)前需精神放松，注意休息，密切配合。手術(shù)前1天洗澡更衣，注意保暖，通知禁食、禁水時(shí)間。手術(shù)日晨洗臉、刷牙，禁食禁飲水，取下活動(dòng)假牙、首飾，不帶貴重物品，更換患者服；禁止化妝涂擦口紅、指甲油，以免影響對(duì)病情的觀察；排空大小便。應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合病房?jī)?nèi)健康宣教電視頻道，介紹手術(shù)室環(huán)境、條件，手術(shù)方法，以及麻醉、手術(shù)體位的配合方法及重要性,為患者適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境做好心理準(zhǔn)備；另外囑咐患者手術(shù)床窄不要隨意翻身，手術(shù)間內(nèi)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、碎石機(jī)等儀器會(huì)有聲響，不要害怕、緊張。術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，特別是有咳嗽感時(shí)要提前告知醫(yī)護(hù)人員等。進(jìn)入手術(shù)室會(huì)

6、有護(hù)士及麻醉師全程為你服務(wù)，進(jìn)行各項(xiàng)操作，請(qǐng)配合不用緊張。介紹手術(shù)成功病友，及通過(guò)健康宣教頻道，觀看手術(shù)錄像了解手術(shù)基本步驟。③手術(shù)體位訓(xùn)煉：俯臥位是微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的主要體位。指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，在進(jìn)食2小時(shí)后進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以患者自己能耐受為宜。需講解并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)手術(shù)中體位的要求和配合事項(xiàng)：指導(dǎo)在腹部墊一小枕，雙手舉向前抱頭枕，適當(dāng)抬高腰橋，利于術(shù)中穿刺；俯臥位時(shí)不能用手或上半身力量撐起身體，避免術(shù)后雙肩及脖子、頭痛，且不利于術(shù)者操作；俯臥較長(zhǎng)時(shí)間可緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，頭偏一側(cè)。④心理輔導(dǎo)：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理評(píng)估，首先耐心傾聽(tīng)患者

7、的感想，了解其心理反應(yīng)，然后進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理［3］。請(qǐng)手術(shù)效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)教,以減輕其焦慮情緒，使其更好地配合手術(shù)。注意事項(xiàng)：①特殊病例：發(fā)熱、復(fù)方泛影葡胺過(guò)敏、感染、安裝心臟起搏器、心臟病、糖尿病、結(jié)核、出凝血時(shí)間異常、貧血、孤立腎等特殊患者在訪視單及手術(shù)通知單注明,并交班，以提醒工作人員做好隔離、特殊器械、物品、藥品的準(zhǔn)備。②注意著裝：干凈、整潔的衣裝會(huì)給人良好的印象,并增加信任感［4］。③訪視時(shí)態(tài)度和藹，語(yǔ)氣柔和：訪視者的語(yǔ)氣態(tài)度會(huì)對(duì)患者和家屬產(chǎn)生很大影響，與他們像朋友、親人般交流可以使患者真正放松，減輕其緊張、恐懼心理。④體位訓(xùn)

8、練：指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，應(yīng)在進(jìn)食2小時(shí)后進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以患者自己能耐受為宜。對(duì)肥胖、脊柱或肢體畸形患者，評(píng)估能否進(jìn)行俯臥位。對(duì)于合