經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)手術(shù)配合體會(huì)

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1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)手術(shù)配合體會(huì)摘要：目的：探究手術(shù)護(hù)理配合對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的作用。方法：隨機(jī)選取并回顧性研究201H05至2012-05于我院泌尿外科治療的輸尿管結(jié)石患者100例，其中研究組患者50例采用經(jīng)皮腎鏡取石全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者50例采用經(jīng)皮腎鏡常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)時(shí)間療效及預(yù)后。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量明顯大于對(duì)照組(P0.05)。比較兩組患者取石次數(shù)，研究組一次取石成功率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3討論臨床上治療腎、輸尿管結(jié)石的方法主要有傳

2、統(tǒng)的輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管經(jīng)碎石取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)及腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。根據(jù)結(jié)石的部位、性質(zhì)、大小選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，但隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的提高輸尿管上段結(jié)石基本不采取開(kāi)放手術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡對(duì)于術(shù)中患者配合和護(hù)理有著較高要求。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用不同護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者預(yù)后有一定影響。3.1手術(shù)前一般護(hù)理。了解患者病史，詢問(wèn)患者有麻醉藥過(guò)敏史、有無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全病史、排除嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病。對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估。詳細(xì)說(shuō)明體位選擇及患者配合的重要意義。3.2手術(shù)前心理護(hù)

3、理。多數(shù)患者創(chuàng)傷后疼痛較明顯，故對(duì)于手術(shù)疼痛較為懼怕，對(duì)治療信心不足。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給以適當(dāng)鼓勵(lì)。緩解患者焦慮、緊張以及恐懼狀態(tài)［3］。告知風(fēng)險(xiǎn)和簽署同意書(shū)時(shí)，患者可能出現(xiàn)害怕或抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)告訴其手術(shù)疼痛無(wú)法避免，但隨著患者配合度的提高可以減輕疼痛和風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)其積極配合治療和檢查，降低痛苦和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。對(duì)于患者可能出現(xiàn)的焦慮緊張感，護(hù)理人員應(yīng)熱情微笑服務(wù)，在將注意事項(xiàng)講述一次幫助患者集中講述消除不良情緒3.3術(shù)中體位選擇。根據(jù)患者II結(jié)石部位選擇體位［1］。平臥位患者麻醉成功后，先擺截石位，將患

4、者下移，在近髖關(guān)節(jié)平面放置支腿架，支腿架可根據(jù)患者大腿長(zhǎng)度和體位變化調(diào)整，固定雙腿時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高，避免小腿局部神經(jīng)血管受壓迫。兩腿高度以患者令窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩大腿外展。大腿前屈的角度根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整，在截石位下行患側(cè)輸尿管支架置入，患者頭部墊高3cm,雙臂伸直貼向體側(cè)，用事先放置于胸背部的橫被單卷裹固定肘部，用軟墊墊高20°［2］，使膝關(guān)節(jié)和髖部適當(dāng)屈，利于放松腹壁肌肉，減輕腹肌對(duì)胸廓呼吸動(dòng)作的限制;側(cè)臥位患者在連續(xù)硬膜外麻醉后取截石位，置入輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管后轉(zhuǎn)側(cè)臥位。合理安排各種管線，將雙上肢

5、緊貼于身體兩側(cè)，保持頭頸部、胸椎在同一水平上旋轉(zhuǎn)，保證患者安全平穩(wěn)地變更為側(cè)臥位。病人下側(cè)手臂平伸放于手術(shù)床上的配套可調(diào)節(jié)托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)用軟墊墊高于近端關(guān)節(jié)。上側(cè)手臂放置在包有軟布的托腿架凹槽中，根據(jù)病人身高調(diào)整托腿架的高度，旋扭托腿架的方向，上側(cè)手臂稍抬高，使肘關(guān)節(jié)稍高于肩關(guān)節(jié)，雙手臂似抱球狀。頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持，防止耳廓、臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。俯臥位組患者在連續(xù)硬膜外麻醉后，取截石位，患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管，以免殘石進(jìn)入輸尿管，必要時(shí)術(shù)中可實(shí)施人工制造“腎積水”以利于穿刺。留

6、置導(dǎo)尿管，然后轉(zhuǎn)俯臥位。上腹墊一個(gè)小枕頭，將身體呈“拱橋狀”，使肋間隙盡量拉開(kāi)，雙手自然屈曲置于頭兩側(cè)的托手板上，雙膝關(guān)節(jié)墊大軟枕，雙小腿墊2個(gè)大軟枕［3］。頭置于頭圈上偏向一側(cè)，雙上肢與膝部束帶固定。3.4術(shù)后處理。手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送途中和過(guò)床搬運(yùn)過(guò)程中，妥善保護(hù)腎造瘺管、導(dǎo)尿管等。術(shù)后防止脊髓損傷對(duì)患者身體的每一個(gè)部位都要有足夠的支撐，轉(zhuǎn)換體位時(shí)，患者的頭頸部、胸、腰部、下肢等部位均設(shè)專人負(fù)責(zé)。注意患者呼吸狀態(tài)，防止呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙和神經(jīng)麻痹或損傷。長(zhǎng)期臥床患者防止出現(xiàn)壓瘡和生殖器壓傷。參考文獻(xiàn)［1］別

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