經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理配合淺談

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1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理配合淺談陳娟(蚌埠解放軍123醫(yī)院233015)【摘要】目的探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理方法。方法回顧我院近三年63例病例，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果63例病人均健康出院。結(jié)論全面細(xì)心的圍術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要措施?！局袌D分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)22-0306-01腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為現(xiàn)代治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方法，已廣泛應(yīng)用。較傳統(tǒng)手術(shù)具有對(duì)腎組織損傷小，減輕患者痛苦、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效力強(qiáng)

2、的優(yōu)點(diǎn)。適用于直徑大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及盂下盞結(jié)石，我院自2009年6月?2012年4月共實(shí)施該類手術(shù)63例，有效率達(dá)95%,現(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1資料與方法1.1-般資料：木組63例，勢(shì)43例，女20例，年齡29?67歲，平均47歲，其中單發(fā)結(jié)石48例,多發(fā)結(jié)石15例。左側(cè)20例，右側(cè)43例。結(jié)石大小為2.5-4.3cm,腎積水輕度36例，中度25例，重度2例。手術(shù)時(shí)間為60-80min,中轉(zhuǎn)開放2例。1.2手術(shù)方法：全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉后患者取膀胱截石位，在膀胱鏡下或輸尿管鏡直視下

3、，逆行插入F4-F6輸尿管導(dǎo)管，留置三腔導(dǎo)尿管后，患者翻身取俯臥位，于第□肋間或第12肋緣下、腋后線與肩胛線之間，用18G穿刺針在B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入腎盞，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針。先使用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張通道，從F8開始擴(kuò)張到F16,留置Peelaway鞘，用金屬疊套式擴(kuò)張器，擴(kuò)張至F24,再推入經(jīng)皮腎鏡鞘，放入腎鏡或輸尿管鏡，找到結(jié)石利用超聲碎石機(jī)，將結(jié)石吸出或用輸尿管取石鉗配合灌注泵脈沖水流沖出結(jié)石使碎石全部吸出，置入雙J管，腎造痿管，留置導(dǎo)尿管。2手術(shù)配合2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前一天

4、由巡冋護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，針對(duì)患者臨近手術(shù)的焦慮緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者練習(xí)體位，練習(xí)俯臥位吋要在腹部墊軟枕，開始俯臥30min,以后逐漸增加，使其增加對(duì)不適姿勢(shì)的耐受性［1］。2.1.2用物準(zhǔn)備膀胱鏡、腎鏡、輸尿管鏡、超聲彈道碎石機(jī)、B超機(jī)、電視顯像系統(tǒng)、負(fù)壓吸引器、3L等滲液、體位物品、18G腎穿刺針＞F8-F16筋膜擴(kuò)張器及Peelaway鞘、斑馬導(dǎo)絲1?2根、F3?F5輸尿管導(dǎo)管、雙J管、三腔導(dǎo)尿管等。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1患者經(jīng)核對(duì)無誤后建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉。2.2.2手術(shù)

5、體位的配合麻醉后患者先擺放截石位，雙下肢保持功能位，防止過度外展損傷神經(jīng),胭窩部墊體位墊保護(hù)，以免損傷腓總神經(jīng)，待患側(cè)輸尿管逆行插管并留置導(dǎo)尿管后再將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，俯臥位時(shí)，腹部墊高懸空以免胸腹部受壓，影響呼吸及活動(dòng)，再次核對(duì)手術(shù)部位確認(rèn)無誤后方可操作。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1擦凈患者身上液體，保持干燥，避免受涼感冒。保護(hù)好各種引流管防止脫落。待患者完全清醒后，和麻醉醫(yī)生一同送患者冋病房，與病房護(hù)士做好交接。2.3.2器械的保養(yǎng)腔鏡器械要徹底沖洗干凈后用壓力氣槍吹干，涂潤滑劑。做到專人管理,定期保養(yǎng)，以保證其

6、性能良好和延長使用壽命。3結(jié)果本組63例患者均健康出院。4小結(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，住院吋間短，容易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)［2］。通過對(duì)63例經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種全新方法,但術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理有它的特殊性。術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中全面配合，術(shù)后細(xì)心護(hù)理，只有做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，最大程度避免任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽,才能使經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)順利完成，確保病人健康出院。參考文獻(xiàn)⑴段淑敏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］?中國

7、實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(6):口?12.⑵鄭嵐鵬，梁麗霞,徐寶瓊?微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的配合及護(hù)理［J］?中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2C):13?14.