經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)護理配合體會

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1、經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)護理配合體會羅萍(廣東省中醫(yī)院510120)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)27-0419-02【摘要】目的總結(jié)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)(PCNL)術(shù)中護理配合環(huán)節(jié)的管理。方法通過對70例復(fù)雜腎結(jié)石患者施行PCNL護理配合的經(jīng)驗總結(jié)，梳理出規(guī)范的護理流程，對各個環(huán)節(jié)加以詳細分析。結(jié)果環(huán)節(jié)管理括：儀器管理、體位管理、體溫管理、灌洗液壓力平衡管理、生命體征的觀察。結(jié)論良好的環(huán)節(jié)管理是PCNL順利進行的保證?！娟P(guān)鍵詞】腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)中護理1資料和方法1.1臨床資料木組患者70例，其中男性56例、女性14例。年齡35

2、?65歲。所有患者皆為擇期手術(shù)。其中單側(cè)腎結(jié)石63例，雙側(cè)腎結(jié)石7例。B超檢查提示60例有不同程度的腎積水，10例無積水。61例患者既往有腰部疼痛癥狀及結(jié)石病史，其余為體格檢查時發(fā)現(xiàn)。尿路X線平片(KUB)和靜脈腎盂造影輔助檢查明確腎盂的形態(tài)和結(jié)石的大小及位置，CT檢查了解腎實質(zhì)的厚度和腎臟的解剖結(jié)構(gòu)。1.2手術(shù)方法患者行硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。先取截石位，膀胱鏡下在手術(shù)側(cè)輸尿管置入F5?F6輸尿管導(dǎo)管，同時置導(dǎo)尿管，與導(dǎo)管一起固定。導(dǎo)管外接輸液管道向內(nèi)持續(xù)輸注生理鹽水，以造成人工腎積水。而后改俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，鋪腦科巾。在B超引導(dǎo)下，采用18號腎穿刺針通過腎后外側(cè)穿入腎集合系統(tǒng)

3、內(nèi)，取出針芯見到尿液后，置入導(dǎo)引鋼絲，用筋膜擴張器沿導(dǎo)絲從F8號幵始，遞增擴張至F16時留置工作鞘，換金屬導(dǎo)管擴張通道至F21,留置腎鏡外鞘,放入腎鏡后，在液壓沖洗泵灌注下用EMS碎石機行氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石,邊碎石邊負壓吸附結(jié)石碎屑至體外，術(shù)畢放置雙j管行內(nèi)支架引流，留置腎造瘺管、導(dǎo)尿管。2結(jié)果本組患者平均手術(shù)時間112min,最短手術(shù)吋間僅45min,最長手術(shù)時間達190min。術(shù)后4?6天拔除腎造瘺管,拔除腎造瘺管2天后拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后1個月拔除雙j管。術(shù)后住院6?12天，平均8天。結(jié)石1次碎石取石成功者62例,5?7天后行2次碎石取石成功者8例?；颊呔鲈?，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。3手

4、術(shù)配合3.1術(shù)前準備3.1.1心理指導(dǎo)術(shù)前訪視術(shù)前訪視術(shù)前一天訪視患者，了解患者一般情況及各項檢查結(jié)果，評估病情情，做好心理護理，冋答患者提出的疑問，簡單介紹手術(shù)步驟、麻醉方法及體位要求，發(fā)放麻醉體位及手術(shù)體位圖片，指導(dǎo)蘇訓(xùn)練麻醉及手術(shù)體位。3.1.2手術(shù)物品的準備經(jīng)皮腎鏡碎石需要的器械很多，普通手術(shù)器械如手術(shù)包、Y型水管、光纖11號刀片、一次性中單消毒醫(yī)用潤保、20ml腦科巾30ml—次性注射器2個、14號尿管、尿袋。專科手術(shù)器械如電視攝像系統(tǒng)、氣壓彈道碎石機、灌注泵、B超和X線透視機、腎穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器操作鞘、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管、雙j管、腎造瘺管、取石鉗、配套的彈道碎石桿及手柄、腎鏡

5、。3.2術(shù)中配合3.2.1體位的管理PCNL需要轉(zhuǎn)換兩次手術(shù)體位，首先截石位放置輸尿管導(dǎo)管，在留置導(dǎo)尿管后再改為俯臥位手術(shù)。所以術(shù)中手術(shù)體位的管理尤其重要，因此術(shù)中醫(yī)護人員必須通力合作進行正確、安全的手術(shù)體位擺放和變換。體位擺放的原則是舒適和安全。截石位吋兩腿高度以患者胭窩的自然下垂為準,胭窩處墊好海綿墊，防止腓總神經(jīng)和胭窩血管受壓。術(shù)中改為俯臥位吋，對循環(huán)功能有一定的影響，轉(zhuǎn)動時要保持頭與軀干同步翻轉(zhuǎn)，由于手術(shù)吋間的不確切性，擺放體位時要先在患者腎區(qū)腹側(cè)下放一中厚的軟海綿墊，再在鎖骨和腋窩處墊一窄的海綿墊，也使腋窩處空出以免除受壓，避免腋動脈和臂叢神經(jīng)的受損。雙上肢要屈曲擺放在頭部兩側(cè)，防止

6、過度外展和下垂。男性患者懸空會陰部防止陰囊受壓，踝關(guān)節(jié)保持功能位。轉(zhuǎn)動體位吋要輕柔，防止血流動力學(xué)的劇烈變化，尤其注意頭頸部的保護，防止頸椎的損傷。3.2.2儀器的管理值班護士術(shù)前1天準備各種儀器，檢查各儀器性能使其保持良好狀態(tài)，備好各種用物。巡冋護士應(yīng)熟練掌握各儀器的使用方法及各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，手術(shù)當(dāng)日開機前先安置好各儀器的最佳位置，既要方便醫(yī)生操作，又要不影響麻醉醫(yī)生工作。電子攝像系統(tǒng)和B超放在手術(shù)者能看清顯示屏的地方，一般位于手術(shù)部位的對側(cè)；超聲彈道碎石機和水泵位于患側(cè)；無菌器械臺位于床尾。術(shù)中準確連接各種儀器，合理安排好各儀器的電源線，防止人員走動將電源線碰掉，影響儀器使用和手術(shù)進行。3

7、.2.3灌洗液的管理手術(shù)過程中，應(yīng)用大量生理鹽水灌注，要維持一定的水泵壓力，并要防止沖洗管道空氣的進入，以免手術(shù)視野中氣泡與結(jié)石相混淆，影響手術(shù)醫(yī)生的判斷，同事注意灌洗液的溫度，灌洗液應(yīng)在術(shù)前半小吋置于恒溫箱中加溫至36°C?37°C［1］。3.2.4體溫的管理由于術(shù)中大量灌洗液的沖入和洗出，加上灌洗液溫度有可能過低，大量的體熱被散發(fā)出來，使患者體溫進一步下降［2］，患者感到寒冷，導(dǎo)致寒戰(zhàn)、顫抖，