淺靜脈留置針在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中靜脈輸液的應(yīng)用

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1、淺靜脈留置針在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中靜脈輸液的應(yīng)用李正儉(廣東省東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院廣東東莞523320)【中圖分類(lèi)號(hào)】R472［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］1672-5085(2012)26-0189-01【摘要】目的減少產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程輸液過(guò)程中，針頭斜面滑出血管外及針頭堵塞的發(fā)牛。方法對(duì)2009年1月至20010年6月199例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在第二產(chǎn)程中使用留置針，對(duì)照組使用普通頭皮針輸液，觀察兩組針頭斜面滑出血管外及針頭堵塞的發(fā)牛率。結(jié)果觀察組輸液過(guò)程中針頭斜面滑出血管外的發(fā)牛率為1.68%,針頭堵塞的發(fā)牛率為2.5%；對(duì)

2、照組發(fā)生針頭斜面滑出血管外的發(fā)牛率為30%,針頭堵塞的發(fā)生率為11.3%,兩者均顯著高于留置針組。結(jié)論產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中使用靜脈留置針能順利完成必要的輸液，減少反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，減輕護(hù)士工作量。【關(guān)鍵詞】靜脈留置針第二產(chǎn)程過(guò)度活動(dòng)針頭斜面滑出血管外針頭堵靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等特點(diǎn)，臨床上多用于3天以上的靜脈輸液⑴。短時(shí)間的靜脈輸液較少使用留置針。針對(duì)第二產(chǎn)程中的產(chǎn)婦，雖絕大部分產(chǎn)婦為臨時(shí)輸液，但因產(chǎn)婦在宮縮時(shí)須手腳并用，屏氣使用腹壓，宮縮過(guò)后放松四肢

3、休息，如此反復(fù)進(jìn)行。當(dāng)產(chǎn)婦雙手緊握扶手用力時(shí)，導(dǎo)致回血增加，用頭皮針輸液，容易堵塞針頭，而且針頭不能隨血管變形，針頭容易穿破血管［2］；放松休息時(shí)雙手活動(dòng)度過(guò)大，也容易使針頭穿破血管。使用留置針輸液后，上述現(xiàn)象明顯減少，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取2007年1月一2008年6月住院的臨產(chǎn)產(chǎn)婦，在第二產(chǎn)程中因?qū)m縮乏力，需應(yīng)用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦共199例，年齡20-32歲，平均27.9歲，均無(wú)妊娠合并癥。1.2方法將199例產(chǎn)婦，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組用淺靜脈留置針輸液,共口9例。選用最短、最小型號(hào)并能滿(mǎn)足輸液要求的

4、留置針[3],本實(shí)驗(yàn)全部使用美國(guó)B.D公司出產(chǎn)的24G留置針。使用前對(duì)產(chǎn)婦講解用藥及使用留置針的目的,取得產(chǎn)婦的合作。選擇粗、直、彈性好血管，如手背靜脈、撓側(cè)靜脈，扎止血帶，消毒皮膚，皮膚消毒范圍直徑大于8cm,囑患者握拳，護(hù)士用左手固定皮膚，右手拇指和食指持針翼，使針尖斜面向上，于靜脈上方與皮膚呈30°左右緩慢進(jìn)針，見(jiàn)冋血后降低角度約15°,繼續(xù)進(jìn)針l-2mm,拔岀針芯約0.5mm,右手向穿刺血管方向推進(jìn)塑料套管完全進(jìn)入靜脈，松開(kāi)止血帶，左手按壓血管，右手拔出針芯接肝素帽，連接輸液管，妥善固定。對(duì)照組選用普通頭皮針輸液

5、。2.結(jié)果兩組發(fā)生針頭斜面滑出血管外及針頭堵塞的發(fā)生率比較見(jiàn)下表針頭類(lèi)別例數(shù)針頭斜面滑岀血管外針頭堵塞觀察組1192(1.68%)3(2.5%)對(duì)照組8024(30%)9(11.3%)通過(guò)上表可以看出，用留置針輸液組針頭斜面滑出血管外及針頭堵塞的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頭皮針組(p<0.05)3?討論3.1產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中，因子宮收縮痛往往失去控制力，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，第二產(chǎn)程需手腳并用、屏氣使用腹壓，導(dǎo)致肢體過(guò)度活動(dòng)。用頭皮針輸液，因針頭銳利，針頭不能隨血管形狀而彎曲，容易穿破血管。而24G留置針穿刺卩寸痛苦輕，外套管采用硅膠材料制成，柔韌，對(duì)血管刺激

6、性小，并H可隨血管形狀而彎曲，不易滑岀血管，便于肢體的活動(dòng)，能順利完成輸液。而口妊娠期間孕婦血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)婦在使用腹壓時(shí)上肢壓力增高，導(dǎo)致針頭冋血增多，等宮縮(約1分多鐘)過(guò)后護(hù)士進(jìn)行處理，如排掉輸液管里的血液,加快輸液把針頭的血液沖進(jìn)血管，但往往發(fā)現(xiàn)普通頭皮針已堵管，而留置針還保持通暢。其原因可能是普通頭皮針對(duì)血管的刺激性比較大，比套管針更快地激發(fā)了凝血機(jī)制，導(dǎo)致血液凝固,使輸液中斷。所以雖部分產(chǎn)婦為臨時(shí)輸液，也選擇留置針。3.2在留置針的選擇上，應(yīng)選擇能滿(mǎn)足輸液要求的最小型號(hào)的留置針，如24GB.D留置針。因外套管小可漂浮于血

7、管中，減少對(duì)血管的刺激，且可減輕穿刺時(shí)的痛苦。產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)提高淺靜脈留置針穿刺技術(shù)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，見(jiàn)冋血后應(yīng)再進(jìn)針020.5mm,然后拔出針芯約2mm,再輕柔快速地把套管全部送進(jìn)血管，切忌邊進(jìn)邊看，或在同一血管反復(fù)穿刺，導(dǎo)致血管損傷。產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，母兒隨吋有可能出現(xiàn)病情變化。留置針可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，減少產(chǎn)婦反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，提高護(hù)理工作效率，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。參考文獻(xiàn)⑴董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等?靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展?中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.⑵周益

8、宇?靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策?中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,24(2):65.[3]劉雪琴，彭剛藝等，臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范.基礎(chǔ)篇[M].廣東:廣東科技出版社,2007:228.