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1、靜脈留置針在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用體會(huì)【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;老年人;靜脈輸液隨著社會(huì)的進(jìn)步和人口老齡化，而我科又為呼吸、消化、心血管大內(nèi)科，所以老年患者在我科住院患者占很大部分。靜脈輸液是臨床常用的診治手段，留置針具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、可減輕反復(fù)穿刺的痛苦和持續(xù)保留靜脈通路，便于搶救和用藥，故留置針在我科得到了廣泛使用。XX年3月至6月我科共收治老年患者(60歲及以上者)405例，其中使用留置針者共362例，使用率達(dá)89%，現(xiàn)總結(jié)出如下經(jīng)驗(yàn)與大家探討?！?臨床資料009年3月至6月武勝縣中醫(yī)院內(nèi)科收治362例使用留置針患者，60～69歲212例，7
2、0～79歲105例，80歲以上者45例。其中，高血壓者96例，冠心病26例，腦血管意外20例，慢支炎、肺氣腫、肺心病185例，晚期癌癥10例，糖尿病25例。 操作方法.1心理護(hù)理與準(zhǔn)備老年患者因病程長(zhǎng)、療效慢、花費(fèi)大，許多患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚則抵觸的情緒，所以，在操作前一定要與患者溝通、交流，以取得合作。對(duì)于血管不充盈，外周循環(huán)欠佳者，可先行熱敷以利穿刺。.血管的選擇原則上應(yīng)選擇粗直、彈性好、相對(duì)固定，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣[1]。長(zhǎng)期輸液者，還應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管，應(yīng)從遠(yuǎn)端開始。對(duì)于偏癱患者，應(yīng)避免在癱瘓肢體上穿刺輸液，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生，同
3、時(shí)，因?yàn)榘c瘓肢體感知障礙，會(huì)增加血管損傷的幾率而不易被發(fā)覺。另外，對(duì)于老年患者應(yīng)首選上肢靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈，以避免下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生。.穿刺及固定根據(jù)患者血管情況選擇大小合適的留置針，如無(wú)特殊要求，應(yīng)盡量選用小號(hào)留置針，以減少對(duì)血管的損傷。我們醫(yī)院選用的是BD公司的20～2G留置針。待連接好輸液管，排盡空氣，常規(guī)消毒穿刺部位，左手繃緊穿刺處下方皮膚，右手持留置針針尖斜面向上，以15°～30°進(jìn)針，見回血后，降低角度，順靜脈走向再緩緩進(jìn)針少許，然后一手退針芯，一手將外套管全部送入靜脈，拔出針芯，打開調(diào)節(jié)器，用無(wú)菌敷貼及膠布妥善固定，并記錄留置
4、時(shí)間。.封管輸液完畢后，分離開輸液器針頭與肝素帽，常規(guī)消毒后，用ml空針抽取濃度為12u/ml肝素鈉生理鹽水稀釋液2～4ml，將針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退出針頭，直至推完，然后用留置針上的小夾子夾緊留置針導(dǎo)管，并固定好留置針，交待注意事項(xiàng)。結(jié)果在362例患者中，一次穿刺成功350例，最短留置時(shí)間為2天，最長(zhǎng)為7天，出現(xiàn)外滲25例，堵管9例，脫出3例，發(fā)生靜脈炎5例。注意事項(xiàng)(1)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)，注意醫(yī)療安全。(2)體瘦型老年患者皮膚松弛，皮下脂肪減少，靜脈血管極易滾動(dòng)，應(yīng)用力繃緊穿刺處下方皮膚，必要時(shí)可請(qǐng)一人協(xié)助繃緊穿刺處上
5、方皮膚，以更好固定靜脈，利于穿刺進(jìn)針，并于靜脈上方直接進(jìn)針，因老年人血管脆性大，進(jìn)針用力及角度均不宜過(guò)大，以防刺破血管;對(duì)于肥胖或水腫患者，靜脈深而顯露不明顯者，可先扎止血帶，反復(fù)推壓穿刺處，使靜脈顯露，探明靜脈深淺及走向，消毒后摸索進(jìn)針;對(duì)于末梢循環(huán)欠佳的患者，可熱敷或拍打穿刺處皮膚，使靜脈充盈。(3)對(duì)于有出血傾向或者是肝素鈉其他禁忌證的患者，也可采用生理鹽水封管，為防止留置針堵塞，可每1h封管1次。(4)留置針一般可保留3～5天，不超過(guò)7天。每次輸液前都要檢查留置針是否在血管內(nèi)，穿刺部位有無(wú)紅腫滲漏，患者有無(wú)主訴疼痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)更換穿刺部位，
6、并遵醫(yī)囑處理局部。(5)留置針留置期間應(yīng)交待患者保持穿刺部位干燥、固定，避免液體浸濕留置針處，以防感染，一旦敷貼被浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，重新固定;有留置針的肢體就避免提取重物，適當(dāng)抬高，減少下垂姿勢(shì)。(6)對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，防止拔出留置針導(dǎo)管。小結(jié)靜脈留置針具有導(dǎo)管柔韌，對(duì)血管壁刺激性小的特點(diǎn)，更利于老年患者的活動(dòng)，減少了液體外滲和靜脈炎的發(fā)生;靜脈留置針可最長(zhǎng)在血管內(nèi)保留7天，對(duì)于長(zhǎng)期輸液者，減少了穿刺次數(shù)，減輕了患者的痛苦，并可有效地保護(hù)血管，減輕了護(hù)士的工作量;同時(shí)，留置靜脈留置針，相對(duì)于保留了一條暢通的靜脈通道，便于搶救和治療，
7、這對(duì)于急危重癥患者具有重要的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，XX，1.
