臨檢體液檢查

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1、第二節(jié)糞便檢查正常糞便由已消化的和未完全消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細(xì)菌、無機鹽和水等組成。糞便檢查對了解消化道及與消化道相通系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況有重要價值。(一)、一般性狀檢查1．量正常人大多每天排便一次，量約為100—300g，隨進食量、食物種類及消化道狀況有關(guān)。蠕動亢進及消化吸收不良使糞便量增加。2．顏色與性狀正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。病理情況可見如下改變：(1)粘液便：A小腸炎癥粘液增多，均勻混于糞便之中，B大腸炎癥粘液不易與糞便混合（

2、由于糞便已經(jīng)成型），C直腸炎癥時粘液附著于糞便表面。(2)膿性及膿血便：阿米巴痢疾（溶組織阿米巴寄生于結(jié)腸內(nèi)）：以血為主，血中帶膿，暗紅色果醬樣，細(xì)菌性痢疾：粘液及膿為主，膿中帶血，呈鮮血狀。(3)黑便及柏油樣便：見于消化道出血。上消化道出血50－75m1可出現(xiàn)黑便，隱血試驗呈陽性反應(yīng)；如為柏油樣便且持續(xù)2～3天，說明出血量至少為500ml。服用活性炭、鉍劑后也可排出黑便，(4)白陶土樣便：見于膽汁淤積性黃疸（梗阻性黃疸）：膽汁淤積性黃疸是指因膽汁淤積而使血中膽汁酸和膽紅素均高于正常值。所謂膽汁淤

3、積系由于各種有害因素致使肝細(xì)胞排泄膽汁功能障礙、膽汁分泌的抑制或肝內(nèi)、外膽道梗阻導(dǎo)致膽汁流的減慢或停滯。膽汁淤積性黃疸以結(jié)合型直接膽紅素增高為主。血清膽紅素：TB/DB增高；尿膽紅素：DBIL不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素檢查陽性；尿膽原：膽汁排入腸道受阻，腸道中膽素原減少，由腸肝循環(huán)而漏入門靜脈的膽素原也減少，故尿膽原排出減少；糞膽原：膽汁淤積性黃疸時由于排向腸道的膽汁減少，糞膽原明顯減少或完全缺如，引起在腸道中停留進一步氧化的糞膽素減少，使糞色變淺甚至呈白陶土色，這是肝外膽汁淤積

4、的特征(5)鮮血便：直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等均可見鮮血便。痔瘡鮮血滴落。(7)稀糊狀或水樣便：見于各種感染性和非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎、服導(dǎo)瀉藥及甲狀腺功能亢進癥等。3．氣味：正常糞便因含吲哚及糞臭素，肉食者味重，素食者味輕。患慢腸炎糞便呈血腥臭味。4．寄生蟲體(二)顯微鏡檢查1．細(xì)胞(1)白細(xì)胞：正常便中不見或偶見，腸炎時中性粒細(xì)胞數(shù)量一般<15／HP。細(xì)菌性痢疾可見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞。(2)紅細(xì)胞：正常糞便中無，腸炎、結(jié)腸直腸癌、直腸息肉可見紅細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾時紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，阿米

5、巴痢疾紅細(xì)胞多于白細(xì)胞。（三）化學(xué)檢查隱血試驗當(dāng)胃腸道少量出血時，糞便外觀不顯血色，鏡檢也不能證實，這類出血稱為隱血；而必須用化學(xué)方法加以檢測，稱為隱血試驗。正常人糞便隱血試驗為陰性。臨床意義：陽性常見于消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等；消化性潰瘍呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性，故本試驗對消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監(jiān)測均有重要意義。3/3第三節(jié)腦脊液檢查腦脊液：細(xì)胞外液，由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，作用：1免收外力2保持顱內(nèi)壓恒定3參與腦組織代謝供給營養(yǎng)、排出

6、廢物4調(diào)節(jié)酸堿平衡PH7.31-7.345通過腦脊液運轉(zhuǎn)生物胺類物質(zhì)影響垂體功能，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。腦脊液產(chǎn)生過多或循環(huán)通路受阻-----顱內(nèi)壓增高。（一）腦脊液檢查適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥1.腦膜刺激癥狀：①頸強直：其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗陽性③Brudzinski征?；颊哐鑫黄脚P前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，

7、叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。2.顱內(nèi)出血：腦中的血管破裂引起出血，因此由血管獲得血液的腦細(xì)胞受到破壞的同時，由于出血壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起障礙?；杳?，頭暈，血壓，血壓不穩(wěn)，嘔吐3.劇烈頭痛，昏迷，抽搐癱瘓，癥狀和體征，而原因不明者。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)前的常規(guī)檢查5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥者。禁忌癥若顱內(nèi)壓明顯增高或伴顯著視乳頭水腫者，則禁忌穿刺，以免發(fā)生腦疝。如疑有顱內(nèi)壓增高而又必須通過腦脊液檢查明確診斷者，應(yīng)于穿刺前使用脫水劑，并謹(jǐn)慎操作（慢放、

8、少取）。（二）一般性狀檢查1.顏色①紅色：中樞系統(tǒng)出血：穿刺損傷性：第一管紅色，離心后上層清澈；中網(wǎng)膜下腔或腦室出血：3管全紅，離心后上層仍淡紅色或黃色。②黃色：有血紅蛋白，膽紅素，蛋白質(zhì)等，見于蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血，蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，重癥黃疸。③乳白色或灰白色：白細(xì)胞高，化膿性腦膜炎。微綠色：銅綠假單胞菌2.透明度：病毒性、流腦、神經(jīng)梅毒腦脊液清晰或微渾；結(jié)核性：毛玻璃樣混濁；化膿性：明顯混濁。3.凝固性：正常腦脊液不含纖維蛋白原，無凝塊沉淀。結(jié)核性；防治12-24小時，纖細(xì)的網(wǎng)狀