丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于胃鏡檢查

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1、丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于胃鏡檢查蘇俊宏（江蘇省如皋市城西醫(yī)院麻醉科江蘇如皋226500）【中圖分類號】R971+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）24-0114-01【摘要】目的探討丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于胃鏡檢查的可行性、最佳使用劑量及對呼吸、循環(huán)功能的影響。方法選擇80例ASA1或2級患者，分別采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉組（P組n二50）和單用利多卡因膠漿表麻組（L組n=30）,比較其在胃鏡檢查時的耐受情況，術(shù)中SBP、DBP、HR、SPO2的變化及患者術(shù)后感受。結(jié)果P組S

2、BP、DBP、HR、SPO2變化均小于L組，患者清醒后自我感受顯著優(yōu)于L組。結(jié)論丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于胃鏡檢查安全有效。【關(guān)鍵詞】丙泊酚舒芬太尼胃鏡胃鏡檢查是目前診斷食道、胃、十二指腸疾病的常規(guī)檢查方法，對胃、十二指腸疾病的診斷特別是早期診斷和治療有著十分重要的作用，但常規(guī)方法患者需要忍受較大的痛苦和心理壓力。丙泊酚靜脈全麻具有起效快、清除快、蘇醒迅速完全、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，舒芬太尼分布容積小、消除半衰期短和清除率高，所以其作用持續(xù)時間和蘇醒時間均短，而且反復(fù)用藥很少有蓄積作用（5?6）,是目前鎮(zhèn)痛效果

3、最強(qiáng)的阿片受體激動劑，而且對心血管系統(tǒng)和血流動力學(xué)的影響小，能夠較好地抑制刺激所致的應(yīng)激反應(yīng)。我們將二者應(yīng)用于胃鏡檢查和手術(shù)中,評估其安全性、可行性和效果，現(xiàn)報道如下：資料與方法一般資料選擇80例擬行胃鏡檢查患者，ASA1或2級，年齡（28?65）歲、體重（44?.75）kg.所有患者無明顯心、肺疾病史，無精神病史。隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組（P組n=50）和單用利多卡因膠漿麻醉組（L組，n二30）。方法患者術(shù)前常規(guī)禁食，入室后經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣2Lmin,使用UT8000多功能監(jiān)護(hù)儀測定SBP、DBP

4、、HR、SPO2oP組患者開放右前臂靜脈后先注入舒芬太尼10微克，lmin后緩慢注入丙泊酚1mg/kg.患者意識消失后，開始鏡檢操作，鏡檢時觀察患者若有體動再追加丙泊酚15?25mgoL組患者在鏡檢操作前5?lOmin將利多卡因膠漿10g含于咽喉部片刻后慢慢咽下，2?3min后將胃鏡插入檢查。觀察項(xiàng)目麻醉過程中嚴(yán)密觀察患者對鏡檢反應(yīng)，如有無嗆咳、屏氣、肢動等，記錄麻醉前、鏡檢前、鏡檢中2、6、lOminSBP、DBP、HR及SP02?；颊咔逍押笤儐柶溆袩o術(shù)中知曉以及對麻醉滿意程度（舒適無感覺、尚能耐受、

5、難以耐受）。統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計量資料比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用x檢驗(yàn)。結(jié)果兩組患者性別、年齡、體重、鏡檢吋間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。檢查過程中：P、L組嗆咳、屏氣發(fā)生率分別為95%、98%和80%、95%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與麻醉前比較兩組患者鏡檢中2、6、10minSBP>DBP均有不同程度的升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，L組升高幅度大于P組；HR均明顯增快，L組增快幅度大于P組。兩組SP02均在鏡檢吋有不同程度的下降，但均在正常范圍。完全清醒后患者訴說舒適無感覺

6、者，L組為0,P組100%,尚能耐受者L組25例，P組為0,難以耐受者，L組20例。討論胃鏡目前是診斷胃、十二指腸疾病確定診斷的首選方法。為了減輕鏡檢過程的不適，多數(shù)醫(yī)院采用咽喉及氣管黏膜利多卡因表麻的方法，較少采用靜脈全麻，多數(shù)患者在鏡檢吋需要忍受較大的痛苦和心理壓力，有的患者甚至因此放棄鏡檢而延誤診斷和治療。本研究中，應(yīng)用小劑量未發(fā)現(xiàn)對呼吸有明顯抑制作用，本組SP02在胃鏡檢查中未見明顯下降，也可能與常規(guī)吸氧以及通過抬下頜等保持呼吸道通暢有關(guān)。丙泊酚復(fù)合舒芬太尼）用于胃鏡檢查體動反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，

7、提示聯(lián)合阿片類藥物能夠克服丙泊酚無鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn)，增強(qiáng)麻醉效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)。我們將丙泊酚與舒芬太尼合用于胃鏡檢查中，減少了兩者的用量和不良反應(yīng)，使患者舒適平穩(wěn)的完成了檢查。本研究認(rèn)為丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查，可減少丙泊酚用量具有意識恢復(fù)快，對呼吸無明顯抑制作、嗆咳和體動反應(yīng)等不良反應(yīng)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的麻醉方法。