羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的觀察

《羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、羅哌卡因硬膜外腔阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的觀察張蓮英(云南省建水縣人民醫(yī)院麻醉科654300)【摘要】目的觀察羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性與有效性。方法選擇足月妊娠初產(chǎn)婦50例，隨機(jī)分為兩組。①0.1%羅哌卡因②0.1%羅哌卡因+芬太尼2ug/ml產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至2?3指后，取左側(cè)臥位，于腰椎2?3行硬膜外穿刺置管，硬膜外注入2%利多卡因2mlo5分鐘后排除無(wú)全脊麻現(xiàn)象發(fā)牛，然后各組注入不同濃度羅哌卡因10ml.平面控制在胸10以下，接鎮(zhèn)痛泵，將鎮(zhèn)痛泵維持量以5-7ml/h,持續(xù)硬膜外腔輸注至宮口開(kāi)全停藥。結(jié)論：0.1%羅哌卡因復(fù)合芬太尼2ug/ml.在分娩鎮(zhèn)痛中能有效降低鎮(zhèn)痛。同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)

2、，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛硬膜外腔阻滯【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)01-0244-02隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們?；钏絿Ｆ谫|(zhì)量的提高。越來(lái)越多的孕婦希望在安全無(wú)痛的情況下完成分娩；分娩時(shí)的產(chǎn)痛是大多數(shù)婦女一生中所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛之一，產(chǎn)程中的疼痛和緊張導(dǎo)致腎上腺素升高，抑制子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，加之產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良情緒的影響對(duì)產(chǎn)婦及胎兒十分不利[1],無(wú)痛分娩是通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物減輕產(chǎn)婦痛苦的一種新型分娩方法，產(chǎn)婦分娩時(shí)，鎮(zhèn)痛藥物不僅要有較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)應(yīng)避免對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能的阻滯，以確保孕婦保持清醒狀態(tài)參與分娩，這

3、就對(duì)麻醉藥物的選擇提出了更高的要求。為此我們觀察了0.1%羅哌卡因+芬太尼2ug/ml和0.1%羅哌卡因在硬膜外腔阻滯效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1選擇足月妊娠初產(chǎn)婦50例，隨機(jī)分為兩組，年齡20-35歲，全部產(chǎn)婦均為足月、單胎、頭位、無(wú)頭盆不稱(chēng)等高危因素的初產(chǎn)婦，ASAI-II級(jí)，無(wú)硬膜外穿刺禁忌癥。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，兩組產(chǎn)婦均在分娩前簽署麻醉知情同意書(shū)。1.2方法：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后建立靜脈通路，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖及血氧飽和度，待宮口開(kāi)大至2-3指后，取左側(cè)臥位，于腰椎2-3間隙，行硬膜外旁正中穿刺，向頭

4、側(cè)置管3.0cm.冋抽確認(rèn)無(wú)血及腦脊液(未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管)后，硬膜外腔注入2%利多卡因2ml,5分鐘后排除無(wú)全脊麻現(xiàn)象發(fā)生，然后各組注入不同濃度羅哌卡因10ml,把麻醉平面控制在T10以下，接鎮(zhèn)痛泵。將鎮(zhèn)痛泵維持量以5-7ml/h持續(xù)硬膜外腔輸注至宮口開(kāi)全停藥，分娩完成后拔出硬膜外導(dǎo)管。1.3觀察指標(biāo)疼痛分類(lèi)及判定法：按產(chǎn)婦主訴進(jìn)行疼痛分級(jí)，⑵無(wú)痛記0分，輕度疼痛記1分，易耐受記2分，強(qiáng)度疼痛記3分，極度疼痛幾乎不能耐受記4分，整個(gè)產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓，心率，呼吸，spo2和胎心，觀察產(chǎn)程進(jìn)展及分娩方式。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spssl2.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間

5、比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果兩組產(chǎn)婦均無(wú)惡心、嘔吐、皮膚騷癢等不良反應(yīng)發(fā)生，且生命體征平穩(wěn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.運(yùn)動(dòng)阻滯兩組均為0分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05兩組新生兒娩出后1分鐘Apger均大于8分，5分均為10分，無(wú)顯著差異，P>0.05兩組鎮(zhèn)痛效果見(jiàn)下表：無(wú)痛輕度疼痛易耐受強(qiáng)度疼痛極度疼痛0.1%羅哌卡因20/253/252/250/250/250.1%羅哌卡因復(fù)合芬太尼25/250/250/250/250/253?討論現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量不斷提升，越來(lái)越多的產(chǎn)婦希望在安全無(wú)痛的情況下完成分娩；理想的分娩鎮(zhèn)痛要

6、求是：①對(duì)母嬰的影響??；②易于給藥，作用可靠，能滿(mǎn)足分娩全程的鎮(zhèn)痛要求；③不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不影響宮縮，產(chǎn)婦仍能活動(dòng)自如；④產(chǎn)婦清醒，能主動(dòng)配合分娩全過(guò)程；⑤適于臨吋改變分娩方式（產(chǎn)鉗，剖宮產(chǎn)）的麻醉要求，（3）本文應(yīng)用的羅哌卡因是近年來(lái)新型的一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，在低濃度使用時(shí)，對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯有著較高的分離程度，且對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，低濃度羅哌卡因用于無(wú)痛分娩可有效避免產(chǎn)婦生產(chǎn)后行走困難等問(wèn)題[3],有關(guān)研究表明：羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的毒性低于布比卡因，且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有麻醉和止痛雙重作用，小劑量使用可對(duì)感覺(jué)有較好的阻滯作用，大劑量可用于外科麻醉，

7、但過(guò)量使用會(huì)引起較強(qiáng)的毒副作用。羅哌卡因是長(zhǎng)效類(lèi)酰胺藥物，脂溶性低，不易通過(guò)胎盤(pán)，羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程影響較小。因此羅哌卡因已廣泛應(yīng)用于硬膜外無(wú)痛分娩，聯(lián)合用藥更加優(yōu)越，持續(xù)輸注實(shí)施簡(jiǎn)便，總之，芬太尼合用羅哌卡因便膜外阻滯用于無(wú)痛分娩，兩藥具有較好的協(xié)同麻醉作用，從而增強(qiáng)了其麻醉效果，減少了使用劑量，降低了其毒副反應(yīng)，并且具有鎮(zhèn)痛效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。此方法對(duì)總產(chǎn)程無(wú)影響，不增加產(chǎn)后出血量，不影響