淺談社區(qū)上門護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題及建議

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1、淺談社區(qū)上門護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題及建議無(wú)錫市錫山區(qū)厚橋街道社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心江蘇無(wú)錫214106摘要：隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式也在逐漸發(fā)牛著變化。社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)更多的是以社區(qū)居民的就醫(yī)需求為導(dǎo)向，主動(dòng)的上門服務(wù)模式更受歡迎，有需求的社區(qū)居民提出上門提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)也日益增多。在基層社區(qū)，因經(jīng)濟(jì)原因、家庭原因、患者自身原因而不能至醫(yī)院就診的患者，大部分希望能有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，但由于全科醫(yī)生的緊缺,社區(qū)護(hù)理工作者則承擔(dān)了相當(dāng)一部分的上門治療護(hù)理服務(wù)工作。通過(guò)開展上門服務(wù)，使得社區(qū)居民足不出戶即能解決患者的專業(yè)護(hù)理問(wèn)題。但開展上門護(hù)理工

2、作中，也存在著一些問(wèn)題需要進(jìn)一步規(guī)范和完善。關(guān)鍵詞：社區(qū)；上門護(hù)理服務(wù)；存在問(wèn)題及建議1.社區(qū)護(hù)理人員配備不足1.1在社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心，社區(qū)護(hù)理人員同樣擔(dān)任著中心門診、病區(qū)患者的大量護(hù)理、治療工作，且實(shí)行24小時(shí)值班制。各班分工職責(zé)明確。而上門護(hù)理工作同樣要為社區(qū)居民提供系列專業(yè)護(hù)理。此類患者大多以長(zhǎng)期臥床的慢性病患者為主，比如腦中風(fēng)偏癱患者、癌癥晚期患者等，很多涉及到氣管切開術(shù)后氣管套管護(hù)理、保留導(dǎo)尿管護(hù)理、胃管、PICC管護(hù)理、褥瘡等專業(yè)護(hù)理工作，占用了社區(qū)護(hù)理工作者大量時(shí)間。從目前的狀況來(lái)看，大多的護(hù)士本著自己的同情心及責(zé)任感，利用了自己休息的時(shí)間去完成這項(xiàng)工作，且工作作

3、風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，具有奉獻(xiàn)精神。但僅僅憑個(gè)人的奉獻(xiàn)精神難以支撐此項(xiàng)百姓需求日益增大的工作有序規(guī)范地開展下去，所以，從更高層次來(lái)看，需要得到政府的大力支持，在社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)上加大力度，把上門護(hù)理工作一并計(jì)入社區(qū)護(hù)理工作范疇，加大配備護(hù)理工作人員，調(diào)整配備比例，為社區(qū)百姓服務(wù)打好人力基礎(chǔ)。1.2在人員充足的情況下，合理分片包干基層社區(qū)大多面廣量大，護(hù)上長(zhǎng)應(yīng)統(tǒng)籌安排，根據(jù)社區(qū)村委分布基木情況，采取就近服務(wù)原則，合理安排科室護(hù)士，根據(jù)護(hù)士家庭住址所屬區(qū)域，合理分配責(zé)任區(qū)域，做到就近負(fù)責(zé)，節(jié)省人力。1.3合理安排上門時(shí)間上門服務(wù)前應(yīng)提前跟患者或家屬取得聯(lián)系，選擇合適的上門服務(wù)吋間,應(yīng)盡量選擇

4、有家屬看護(hù)的時(shí)間上門，最好避免晚間上門服務(wù)，護(hù)理工作者以女性居多，上門服務(wù)應(yīng)考慮到護(hù)理人員的出行安全，盡量避免夜間出診，以確保護(hù)理工作的安全、順利開展。2.規(guī)范上門服務(wù)內(nèi)容，制定和完善相應(yīng)制度2.1上門護(hù)理內(nèi)容有待進(jìn)一步規(guī)范從本中心現(xiàn)開展的上門護(hù)理工作包括：導(dǎo)尿、膀胱沖洗、吸痰、注射、換藥、氣管切開術(shù)后氣管套管護(hù)理、褥瘡護(hù)理、高血壓、糖尿病患者保健指導(dǎo)等。專業(yè)的護(hù)理人員都知道，這其中不乏危險(xiǎn)系數(shù)較高，容易引起護(hù)理糾紛的護(hù)理工作，為了患者安全，也為了保護(hù)護(hù)理工作者，相應(yīng)部門應(yīng)盡快制定社區(qū)上門護(hù)理工作范疇，制定職責(zé)范圍，明確哪些可以進(jìn)行上門服務(wù)，哪些護(hù)理工作必須要求患者至醫(yī)院完成。

5、這樣，社區(qū)護(hù)理人員在開展這項(xiàng)工作時(shí)才有章可循。2.2規(guī)范上門護(hù)理工作收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)提供的上門護(hù)理工作，收取一定費(fèi)用。目前的狀況是，護(hù)理人員只是收取了提供護(hù)理所需要的材料費(fèi)用，而其他手術(shù)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等礙于認(rèn)識(shí)或不好意思，大多為免費(fèi)服務(wù)。但上門護(hù)理工作也占據(jù)了護(hù)士的大量時(shí)間，且提供的是專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，完全可以按照標(biāo)準(zhǔn)收取一定的費(fèi)用，但目前的收費(fèi)項(xiàng)目中很少有上門服務(wù)收費(fèi)一項(xiàng)，所以在社區(qū)上門護(hù)理服務(wù)收費(fèi)這一塊也應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化、合理化。3?進(jìn)一步提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體服務(wù)水平上門護(hù)理服務(wù)不同于在醫(yī)院的護(hù)理工作，護(hù)理人員從走進(jìn)社區(qū)居民家庭開始，角色也隨之轉(zhuǎn)變，如居民的朋友、保健知識(shí)傳授者、家庭護(hù)

6、士、咨詢者等等，要被社區(qū)居民所認(rèn)可，護(hù)理人員各方面的素質(zhì)也有待進(jìn)一步提高，比如溝通的技巧、專業(yè)知識(shí)全面性的提高、只有不斷地加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)能力，以更新的專業(yè)技術(shù)知識(shí)武裝自己，盡快適應(yīng)進(jìn)入家庭環(huán)境開展專業(yè)的護(hù)理工作，在掌握護(hù)理工作基本原則的情況下學(xué)會(huì)應(yīng)地制宜，更靈活地有效地做好專業(yè)護(hù)理工作，更好地為社區(qū)居民提供上門護(hù)理服務(wù)。4.做好患者或家屬配合護(hù)理、參與護(hù)理的指導(dǎo)工作上門護(hù)理工作不同于醫(yī)院的護(hù)理工作，護(hù)士只是開展單次的護(hù)理服務(wù),護(hù)理結(jié)束，護(hù)士即離開，所以患者的病情變化無(wú)法得到及吋地觀察，當(dāng)出現(xiàn)變化情況吋無(wú)法得到及吋地處理。為此，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬做好充分的溝通工作,指導(dǎo)患者或家屬參

7、與到護(hù)理工作中來(lái)，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的接受理解能力，教會(huì)患者及家屬做力所能及的護(hù)理工作。比如患者異常情況的觀察、應(yīng)急的急救處理方法,掌握聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員的方式，指導(dǎo)家屬做好如何保持環(huán)境的清潔衛(wèi)生，床鋪的干凈整潔，餐具的消毒隔離，飲食的營(yíng)養(yǎng)合理等輔助的家庭護(hù)理工作。5?做好上門護(hù)理工作的登記和評(píng)價(jià)上門護(hù)理工作是一項(xiàng)連續(xù)的系統(tǒng)性工作，每服務(wù)一位患者，護(hù)士應(yīng)做好記錄，以便系統(tǒng)地進(jìn)行分析工作中存在的問(wèn)題，以及做好下一步護(hù)理工作的準(zhǔn)備。并且應(yīng)與患者或家屬及時(shí)做好溝通工作，評(píng)價(jià)護(hù)理工作完成情況，患者接受護(hù)理后效果