白芍總苷在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

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1、白芍總昔在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展李濤(解放軍第四零一醫(yī)院中醫(yī)科山東青島266000)【摘要】白芍總昔是從芍藥干燥根中提取的有效成分，具有保肝、抗炎和止痛功效。其成分對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病有確切療效,木文就白芍總昔治療風(fēng)濕免疫性疾病的藥理研究和臨床應(yīng)用進(jìn)展予以綜述?！娟P(guān)鍵詞】白芍總昔；風(fēng)濕免疫性疾?。凰幚硌芯?；研究進(jìn)展【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)25-0036-02芍藥是毛萇科植物干燥根中提取的有效成分，具有益氣活血、通絡(luò)、止痹等療效，是臨床中治療肝

2、炎及肝硬化、風(fēng)濕類(lèi)疾病、提高自身免疫力的重要配方,在醫(yī)學(xué)界中的重視度極高。經(jīng)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者得出，白芍的藥效成分單體主要以糖昔類(lèi)物質(zhì)為主，主要包括芍藥內(nèi)酯昔、花昔、芍藥昔及、輕基芍藥昔、苯甲酰芍藥昔等,將其統(tǒng)稱(chēng)為白芍總昔(totalglucosidesofpeony,TGP)[1],白芍總昔中芍藥昔的量占總量的百分之九十以上，而芍藥昔是白芍的有效成分。具相關(guān)研究報(bào)道顯示，白芍總昔多種療效對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果，在提高患者自身免疫疾病臨床治療中有很好的應(yīng)用前景。因此筆者現(xiàn)就白芍總昔在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述如

3、下：1.白芍總昔藥理作用研究1.1白芍總昔對(duì)免疫反應(yīng)的作用白芍總昔在自身免疫病的免疫調(diào)節(jié)中，T細(xì)胞亞群Thl/Th2平衡是調(diào)節(jié)自身免疫能力的重要因素，當(dāng)患者體內(nèi)Thl細(xì)胞所分泌的正性調(diào)節(jié)干擾素(IFNγ)和白細(xì)胞介素2(IL-2)與Th2中的負(fù)性調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素10(IL-4JL-10)＞白細(xì)胞介素4與化生長(zhǎng)因子β(TGFβ)之間相互制約和調(diào)節(jié)自身免疫炎癥的形成[2]。在臨床試驗(yàn)中對(duì)小鼠腹腔宜接注射白芍總昔，可以是小鼠異常免疫功能快速恢復(fù)正常。同吋我們發(fā)現(xiàn)，在白芍總昔對(duì)小白鼠進(jìn)行功能調(diào)節(jié)時(shí)，濃度對(duì)

4、免疫功能調(diào)節(jié)有一定影響，白芍總昔濃度在(0.4?1.6mg?L?l)吋，可以有效抑制其自身免疫性疾病，而白芍總背濃度在(0.05?0.4mg?L-l)吋⑶,可以有效提高其自身免疫功能。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中自身免疫力情況與癥狀程度和預(yù)后有著密切聯(lián)系，因此對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病中對(duì)B細(xì)胞的分化增殖與自身抗體生成的有效抑制也是治療風(fēng)濕嫌疑性疾病的重要途徑。白芍總昔治療大鼠關(guān)節(jié)炎巴細(xì)胞增殖試驗(yàn)中，當(dāng)白芍總昔濃度在0.4?1.6mg?L-l吋可以起到有效抑制B細(xì)胞增生，當(dāng)濃度上升至0.04細(xì)胞生長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)⑷，可以白芍總昔的濃度到達(dá)一定標(biāo)準(zhǔn)后具有

5、逆向調(diào)節(jié)B細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。1.2白芍總昔的抗炎和鎮(zhèn)痛作用研究表明當(dāng)白芍總昔50mg?kg-l對(duì)人鼠進(jìn)行灌胃，可以有效抑制急性炎癥。在大鼠切除叉菜膠致炎前連續(xù)使用50mg?kg-l白芍總昔5d,可以快速調(diào)節(jié)切除引起的足爪腫脹和消除黑素，作用機(jī)制與白芍總昔中白三烯、PGE2的合成有密切聯(lián)系。同吋白芍總甘還具有鎮(zhèn)痛的效果，研究利用人鼠扭體與熱板反應(yīng)檢測(cè)人鼠在使用白芍總昔的痛覺(jué)。當(dāng)白芍總昔在(20,25,30mg?kg-l,ip)和(5,10,20,40mg?kg-ljm)時(shí)⑸,大鼠出現(xiàn)嘶叫和扭體反應(yīng)。當(dāng)白芍總昔在(5,10,20,4

6、0mg?kg-ljm)大鼠表現(xiàn)為舔足，可見(jiàn)白芍總昔的鎮(zhèn)痛效果明顯。1.3白芍總昔的護(hù)肝臟作用白芍是治療肝炎和肝硬化的重要配方之一，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為白芍總昔的益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)可以改善心功能疾病。采用小鼠實(shí)驗(yàn)性肝炎動(dòng)物模型研究分析白芍總昔對(duì)肝炎的治療效果。對(duì)小鼠進(jìn)行連續(xù)1周的白芍總苗(20mg?kg-l)腹腔注射⑸，研究發(fā)現(xiàn)肝損傷小鼠的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶呈上升趨勢(shì)發(fā)展，肝糖原含量和血清清蛋白均有下降，使小鼠肝細(xì)胞出現(xiàn)病變和壞死的現(xiàn)象明顯改善。同時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)線粒體的腫脹現(xiàn)象及溶酶體脫落也有所改善。2?白芍總昔的臨床研究2.1在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

7、中的臨床研究白芍總昔治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究相對(duì)較早，白芍總昔與甲氨蝶吟臨床療效相近且安全性高，具國(guó)內(nèi)研究中心相關(guān)研究中顯示，在納入的360例患者，療程在20?42周，單獨(dú)使用白芍總背與使用白芍總背聯(lián)合甲氨蝶吟臨床療效和單獨(dú)使用甲氨蝶吟與使用甲氨蝶吟合并柳氮磺胺毗卩定治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效相當(dāng)[5],且白芍總昔治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎安全風(fēng)險(xiǎn)更小。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的上升，白芍總昔聯(lián)合其他藥物治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究和臨床應(yīng)用也隨著上升。如白芍總昔與甲氨蝶吟聯(lián)用、白芍總昔與雷公藤聯(lián)用、白芍總昔與來(lái)氟米特等多種

8、藥物聯(lián)用[5],不僅提高了臨床療效，藥物之間的搭配和聯(lián)用使其藥效更加顯著，在相互協(xié)調(diào)中降低不良反應(yīng)的發(fā)生。2.2白芍總昔在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的臨床研究H芍總背治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)活動(dòng)期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加白芍總昔治療，療程期限為3個(gè)