腎積水的治療

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1、腎積水的治療腎積水的治療，前提是對(duì)腎積水的發(fā)病情形進(jìn)行合理的估計(jì)和推斷。腎積水的治療，首先，不同年齡階段的腎積水患者，處理方法不同。小兒腎積水應(yīng)該盡早處理；青壯年腎積水患者可先進(jìn)行觀察，待有惡化趨勢(shì)時(shí)再行手術(shù)；50-60歲以上的腎積水患者，則宜早期考慮手術(shù)治療，以保留健全的腎功能。腎積水的治療，其次，需要對(duì)患者的腎功能和梗阻進(jìn)行估計(jì)。理論上，至少應(yīng)該保留五分之一的正常腎組織，才能維持人體生命所需的最低限度功能。如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。對(duì)于無癥狀、無感染的腎積水患者,可每隔6-12個(gè)月使用B超、CT或者靜

2、脈腎盂造影進(jìn)行復(fù)查,如無明顯惡化情形，可暫不進(jìn)行腎積水手術(shù)。至于梗阻，腎盂、輸尿管交界處梗阻可能造成腎結(jié)石，所以在取結(jié)石的同時(shí)，還必須探查是否存在形成結(jié)石的病因，以便同時(shí)糾正。腎積水的治療，再次，要判斷進(jìn)行腎積水手術(shù)的時(shí)機(jī)。雙側(cè)腎積水的治療時(shí)機(jī)可為以下三種情形。雙側(cè)腎盂積水無感染的，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下，這對(duì)于整形手術(shù)一側(cè)腎臟來說，一定的刺激會(huì)使其恢復(fù)較好；雙側(cè)腎積水伴有感染的，宜先選擇嚴(yán)重的一側(cè)先行手術(shù)，然后盡快對(duì)另一側(cè)執(zhí)行手術(shù)；一側(cè)腎功能較好有感染，另一側(cè)腎功能較差無感染的，則應(yīng)優(yōu)先

3、考慮對(duì)腎功能較好的一側(cè)進(jìn)行手術(shù)，以最大限度的保留腎功能，控制感染情形，至于另一側(cè)，則在手術(shù)后病情有所穩(wěn)定了再考慮手術(shù)。當(dāng)腎功能較好的一側(cè)腎臟出現(xiàn)腎盂積水時(shí)，若可以依靠整形手術(shù)挽回腎功能，則應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對(duì)側(cè)腎臟已被毀損、沒有正常腎功能，則必需等即將進(jìn)行手術(shù)的一側(cè)的腎臟功能有所恢復(fù)、病情穩(wěn)定后，方可決定是否即行截除。只有在對(duì)腎積水的發(fā)病情形進(jìn)行合理的估計(jì)和推斷后，腎積水的治療才可以正式展開。腎積水的治療，第一步是對(duì)腎臟局部進(jìn)行處理。如分離粘連部位、切斷纖維索帶、對(duì)移位的血管進(jìn)行再吻合、消除原發(fā)結(jié)石等。對(duì)于壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，已

4、造成輸尿管局部嚴(yán)重受損的，應(yīng)將此段輸尿管作切除后再吻合。以腎結(jié)石引起的腎積水為例?；颊呖梢詢?nèi)服陳天倫內(nèi).金.溶石.方.等傳統(tǒng)湯劑來進(jìn)行溶石排石治療，消除引發(fā)腎積水的因素。陳天倫內(nèi).金.溶石.方?等傳統(tǒng)湯劑在服用時(shí)，只需將方中的飲片和藥粉包加水浸泡，然后慢火煎煮，濾出湯汁，分次服用，長(zhǎng)期堅(jiān)持即可。腎積水的治療，第二步是對(duì)于梗阻造成的嚴(yán)重腎積水情形，作造痿引流。常用的造痿引流手術(shù)是腎盂造痿術(shù)。這種腎積水的治療方法是經(jīng)人體的第12肋緣下作切口，然后在切開腎實(shí)質(zhì)，將蕈狀導(dǎo)尿管插入并引入腎盂內(nèi)。最后用腸線縫合切口，在造痿口外置香煙引

5、流即可。腎積水的治療，第三步是進(jìn)行整形手術(shù)。整形手術(shù)的要點(diǎn)主要由以下六個(gè)方面：①腎盂、輸尿管的吻合口，應(yīng)構(gòu)成漏斗狀；②腎盂、輸尿管的吻合處，要在腎盂的最低點(diǎn)；③為減少吻合口漏尿的可能性，可置雙豬尾巴導(dǎo)管；④為避免因?yàn)槁┠蚣叭苎艚Y(jié)等原因而導(dǎo)致吻合口周圍的疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管，來進(jìn)行充分引流；⑤進(jìn)行修復(fù)時(shí)，應(yīng)切除周圍的纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血液供應(yīng)渠道；⑥注意腎臟體積，適當(dāng)時(shí)可對(duì)多余的腎盂壁進(jìn)行切除，以保持一定的腎盂張力。如腎積水導(dǎo)致腎臟擴(kuò)張過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處進(jìn)行內(nèi)翻、摺疊，然后再行固定，以

6、縮小腎內(nèi)容積。最后需要說明一點(diǎn)，現(xiàn)階段整形手術(shù)的方式有很多，但是腎臟專家認(rèn)為，從病因病理學(xué)角度出發(fā)，先將病段切除再吻合的方案較佳。