牙列缺失的修復(fù)

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1、牙列缺失的修復(fù)目錄第一節(jié)修復(fù)前外科七、全口義齒的排列一、牙槽骨修整術(shù)八、非正中合位位置牙列的調(diào)整二、系帶修整術(shù)九、選磨與調(diào)合三、唇頰溝加深術(shù)十、全口義齒的試戴第二節(jié)全口缺失的修復(fù)十一、全口義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理一、無牙頜的口腔變化第三節(jié)、單頜牙列缺失修復(fù)二、無牙頜的解剖標(biāo)志和分區(qū)?三、全口義齒的固位?四、取模和灌模?五、正中關(guān)系記錄??六、上合架和排牙?牙列缺失的修復(fù)第一節(jié)修復(fù)前外科一、牙槽骨修整術(shù)【適應(yīng)證】l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，義齒戴入可能出現(xiàn)疼痛者。2上頜結(jié)節(jié)明顯肥大影響義齒就位。3.上頜牙槽明顯前突，影響義齒正常關(guān)系

2、的建立及美觀者。4.為配合預(yù)成義齒的修復(fù)多個牙一次拔除，同時對牙槽嵴進(jìn)行修整。5.牙槽嵴修整通常在拔牙1個月后進(jìn)行?！窘砂Y】參照拔牙術(shù)?！臼中g(shù)方法】1.麻醉同拔牙術(shù)。2．切口與翻瓣根據(jù)牙槽嵴范圍的大小及部位可選用梯形、“L"形、或弧形切口。切進(jìn)骨膜，從唇頰面切口向牙槽嵴頂剝離翻起粘骨膜瓣。3．去骨用骨鑿或咬骨鉗去除骨尖或骨嵴。去骨應(yīng)盡量少，保持牙槽嵴原有高考和寬度。4.修整縫合15/15銼平骨面。清除骨屑，粘骨膜瓣復(fù)位縫合。【術(shù)后處理】1．手術(shù)范圍較大者，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和止痛藥，保持口腔衛(wèi)生。2．軟食1周。3術(shù)后7－10d拆線

3、?！咀⒁馐马棥?．手術(shù)切口原則為蒂部大，游離端小，以保證組織瓣的血供。2．齦瓣的剝離以暴露骨嵴即可，盡量少暴露正常骨組織。3．上頜結(jié)節(jié)處，骨鑿一次去骨量不宜太多，以免造成大塊骨折。返回目錄二、系帶修整術(shù)【適應(yīng)證】1．唇、頰系帶附麗近牙槽嵴頂且影響義齒固位。2．兒童上唇系帶附麗過低或肥大，影響上前牙排列。3．兒童舌系帶過短，伸舌呈“W"形，卷舌困難，舌腭音或卷舌音不清，手術(shù)年齡1－2歲較適宜。4．老年患者因牙槽嵴萎縮而致的舌系帶相對附麗過高，影響下頜義齒固位者?！窘勺C】1.手術(shù)區(qū)及口腔內(nèi)有明顯炎癥表現(xiàn)。2.智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清

4、者，不宜行系帶修整術(shù)。3．全身禁忌證參照牙拔除術(shù)?！臼中g(shù)方法】（一）唇、頰系帶修整術(shù)l.方法之一適用于一般唇、頰系帶附麗過低者。（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系帶兩側(cè)。（2）提起上唇或頰部，用一把止血鉗夾住系帶附麗于牙槽突的基部；另一把止血鉗夾住唇頰部附麗端，兩把止血鉗尖端相交于唇頰溝。（3）沿止血鉗外側(cè)切開并切除系帶，間斷縫合。2．方法之Th適用于兒童唇系帶肥大者。（1）麻醉、止血鉗的使用及系帶切除方法同上。（2）在兩中切牙之間做一楔形切口，直達(dá)腭乳頭的前方，如腭乳頭亦肥大，則切至其后方，切透骨膜將該組織去除。（3）唇

5、系帶處的切口按方法之一縫合。切牙之間及腭乳頭的創(chuàng)口以碘仿紗條或丁香油氧化鋅糊劑填于創(chuàng)口內(nèi)，4~5天后去除。3方法之三適用于系帶過短而且附麗較低者。（1）繃緊系帶做“Z”形切口，“Z”形的縱切口應(yīng)在系帶上。（2）剝離“Z“形組織瓣后，兩角相互交叉縫合。（二）舌系帶修整本1用2％利多卡因0.5~1.0ml在舌系帶兩側(cè)行浸潤麻醉。2用一把止血鉗在舌腹部下夾住舌系帶，提起止血鉗使系帶繃緊，用小剪刀在止血鉗下方，平行于口底，由前向后剪開系帶，長度剪至伸舌時其“W"形態(tài)消失，或舌尖前伸與上抬無障礙時為止。3．剪開后的菱形創(chuàng)面，采用縱形縫合?！拘g(shù)

6、后處理】1保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，可用1％亞甲藍(lán)涂布創(chuàng)面預(yù)防感染。2術(shù)后1周拆線，小兒如不合作可不必拆線。返回目錄15/15三、唇頰溝加深術(shù)【適應(yīng)證】1．凡牙槽嵴過度萎縮，下頜頦肌或頰肌附麗過高；或上頜唇頰部肌肉附麗過低，影響義齒固位者。2．下頜骨切除植骨后所致牙槽嵴缺損，義齒固位困難者。3．顏面部外傷所致牙槽嵴部分缺損及前庭溝瘢痕形成，無法行義齒修復(fù)者?！窘勺C】1．牙槽嵴完全缺損，頜骨骨量明顯不足。2、下頜頦神經(jīng)、頰肌、附著的位置明顯上移；上頜前鼻棘、鼻軟骨。顴牙槽突基底等的明顯下移者。3．全身禁忌證參照牙拔除術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】1

7、．術(shù)前檢查唇頰溝深度，肌肉附著高度，以確定加深的范圍。注意下頜骨的寬度，頦孔的位置，以確定可能加深的深度。2．備好固定用的橡皮管，或做好預(yù)成基托。3．需要植皮者，應(yīng)做好游離植皮本前準(zhǔn)備。【手術(shù)方法】（一）粘膜下前庭成形術(shù)以下頜為例。適用于牙槽嵴明顯萎縮，覆蓋粘膜健康者。l.手術(shù)在局都浸潤麻醉或阻滯麻醉下進(jìn)行。2．在唇頰溝外側(cè)的粘膜上或在唇頰溝的牙槽嵴做半圓形切口，其深度只能切透粘膜下組織，不應(yīng)切破骨膜，其長度為需加深的范圍。3在骨膜表面剝離粘膜辯，將附麗于骨面的肌肉推向下方，注意勿將骨膜剝穿。返回目錄?第二節(jié)全口牙列缺失的修復(fù)一、無

8、牙頜的口腔變化一，頜骨的變化1，影響頜骨吸收的因素：(1)拔牙的原因：牙周病引起的速度快。(2)拔牙的時間：3個月以內(nèi)較快，最佳修復(fù)時間在拔牙后3-6個月。(3)骨質(zhì)的致密度。(4)機(jī)體的健康狀況。(5)修復(fù)體的舒適程度。2，頜骨吸收