小兒感染肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β―內(nèi)酰胺酶檢測與耐藥情況研究

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1、小兒感染肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜B—內(nèi)酰胺酶檢測與耐藥情況研究【摘要】目的：調(diào)查我院兒童肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株的耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：收集我院細(xì)菌室2011年1月至2012年12月臨床分離非重復(fù)肺炎克雷伯菌320株，對肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株的耐藥狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2011年到2012年肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs總發(fā)生率為45.3%,并且逐年升高。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株對亞胺培南耐藥率最低為0.7%,對哌拉西林/他哩巴坦、氨節(jié)西林/舒巴坦耐藥率分別為1.4%、24.1%,對環(huán)丙

2、沙星、左氧氟沙星、阿米卡星的耐藥率分別為7.6%、5.5%、0.7%,而對氨節(jié)西林、哌拉西林、頭鞄囈岳、頭胞他噪、頭鞄曲松、頭砲咲辛的耐藥率均為100%,對氨曲南和咲喃妥因的耐藥率分別為89.0%和8.3%,對慶大霉素、妥布霉素和復(fù)方新諾明的耐藥率分別為33.1%、6.9%、28.3%。結(jié)論：肺炎克雷伯菌是引起兒童呼吸道感染的主要病原菌，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株對青霉素類、頭胞菌素類、單環(huán)B-內(nèi)酰胺類藥物完全耐藥，僅對碳青霉烯類、喳諾酮類和B-內(nèi)酰胺類含酶抑制劑藥物高度敏感。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，

3、以減少耐藥菌株產(chǎn)生和控制醫(yī)院感染的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】肺炎克雷伯菌；超廣譜B-內(nèi)酰胺酶；耐藥【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)03-0537-02近年來，關(guān)于出現(xiàn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)革蘭氏陰性桿菌的報道日益增多，尤其引起的醫(yī)院爆發(fā)感染也時有報道，產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌已經(jīng)成為一個全球性問題。革蘭氏陰性桿菌耐藥重要機(jī)制之一是產(chǎn)生超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs),從而使產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌對第3代頭胞菌素、單環(huán)B-內(nèi)酰胺酶和青霉素類抗生素高度耐藥，這給臨床治療帶來極大困

4、難，為了解我院產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌在小兒細(xì)菌肺炎的發(fā)生率及對常用抗生素的耐藥情況，我們對2011年一2012年在我院兒科病房住院的肺炎患兒痰液中分離的肺炎克雷伯菌進(jìn)行ESBLs和耐藥性檢測分析，從而更好指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。1.資料與方法1.1臨床資料采集2011年1月一2012年12月在本院兒科住院的0—3歲肺炎患兒的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，所有病例均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。明確肺炎克雷伯菌感染320例。其中男167例，女153例。1.2標(biāo)本采集入院后以無菌生理鹽水清潔患兒口腔，痰少者用3%高滲鹽水霧化誘導(dǎo)

5、痰液。吸取咽部以下痰液(部分喉鏡直視下或氣管插管取痰標(biāo)本)10min內(nèi)送檢。采用法國生物梅里埃公司VITEK32型全自動微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定和藥敏鑒定。藥敏試驗結(jié)果按NCCLS2010年版判斷標(biāo)準(zhǔn)對照質(zhì)控菌株判斷敏感、中介、耐藥。超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的檢測采用NCCLS推薦的酶抑制劑增強(qiáng)試驗（紙片法，0X01公司商品），按NCCLS規(guī)定，頭砲（CTX）、頭胞嗟肪-克拉維酸（CTX-CLA）與頭胞他唳（CAZ）、頭胞他除-克拉維酸（CAZ-CLA）任一組合中含CLA的抑菌圈直徑比不含CLA的紙片抑菌圈直徑小5mm

6、,判斷ESBL陽性⑴。