肝膽管結(jié)石與肝膽管癌探究現(xiàn)狀

《肝膽管結(jié)石與肝膽管癌探究現(xiàn)狀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、肝膽管結(jié)石與肝膽管癌探究現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石病；肝膽管癌；研究現(xiàn)狀肝膽管結(jié)石病(intrahepaticlithiasis,IHL)是我國(guó)常見(jiàn)的一種膽管結(jié)石病，其病變廣泛、病情復(fù)雜、并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率均高居不下，是腹部外科領(lǐng)域具有挑戰(zhàn)性的難題。其分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，并以肝內(nèi)膽管結(jié)石常見(jiàn)。自1906年第一例肝內(nèi)膽管結(jié)石病報(bào)道以來(lái)，距今已有100多年了，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)肝膽管結(jié)石病在認(rèn)識(shí)和治療方面已經(jīng)有了很大的突破。肝內(nèi)膽管結(jié)石(calculusofintraheoaticduct,hepatolith)是指左右肝管匯合部位以

2、上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，它是膽管結(jié)石包含的一種類(lèi)型。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存，一般情況下肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石常引發(fā)膽管癌、膽汁性肝硬化、門(mén)脈高壓、肝膿腫等合并癥，因此是良性膽道疾病致死的重要原因。膽管結(jié)石分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。其中原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于肝內(nèi)膽管內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石的性質(zhì)大多為含有膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石，在膽囊內(nèi)存在一定的結(jié)石。繼發(fā)性的膽管結(jié)石是指存在于膽囊內(nèi)的結(jié)石進(jìn)入了膽總管而形成的結(jié)石，結(jié)石的性質(zhì)與膽囊內(nèi)結(jié)石的性質(zhì)相同，多數(shù)呈膽固醇混合結(jié)石。肝膽管結(jié)石的病因較為復(fù)雜，但隨著時(shí)間的推移，膽

3、道蛔蟲(chóng)已不再是引起肝膽管結(jié)石病的重要原因。感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染常見(jiàn)的原因有復(fù)發(fā)性的膽管炎，幾乎所有肝膽管結(jié)石病人的膽汁培養(yǎng)液中均會(huì)檢查出細(xì)菌，感染的病菌主要是來(lái)自腸道中的大腸桿菌和厭氧菌。而膽汁滯留是肝膽管結(jié)石形成的必要條件，因?yàn)橹挥性谀懼瓬舻臈l件下，膽汁中的成分才能夠進(jìn)行沉淀形成結(jié)石。膽道炎性狹窄和膽道畸形引起膽汁滯留，在遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，因而易形成結(jié)石。此外膽汁中的酸性粘多糖、粘蛋白、免疫球蛋白等大分子的物質(zhì)滲出，脫落的細(xì)菌、上皮細(xì)胞、寄生蟲(chóng)、金屬離子等，也都會(huì)參與結(jié)石的形成。肝膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)較為

4、復(fù)雜，從早期局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石的無(wú)明顯癥狀，到后期遍及各肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)出現(xiàn)各種諸如肝硬化、肝膿腫、肝萎縮等并發(fā)癥。在早期的肝膽管結(jié)石的癥狀很不典型，一般表現(xiàn)為腹痛，在急性期的臨床表現(xiàn)為急性膽管炎，包括疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸膽道梗阻三聯(lián)癥和重癥膽管炎五聯(lián)癥。對(duì)于合并肝外膽管結(jié)石的病人，當(dāng)一側(cè)的肝內(nèi)膽管結(jié)石造成這一段的肝內(nèi)膽管梗阻，并繼發(fā)感染時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)諸如發(fā)熱、畏寒的全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)出現(xiàn)急性重癥膽管炎的表現(xiàn)，但是此時(shí)病人可能仍無(wú)明顯的腹痛或黃疸。周期性的間歇發(fā)作也是肝膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。肝膽管結(jié)石的危害是會(huì)造成膽道感染、繼發(fā)感

5、染和肝功能的失常。其中膽道感染包括重癥肝膽管炎、肝膿腫和伴隨的感染性并發(fā)癥；繼發(fā)性的感染包括單源性胰腺炎和膽汁淤積，若肝膽管結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間的得不到治療，就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的形成膽道感染和膽汁停留會(huì)引發(fā)肝膽管癌，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡；肝功能失常是由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟的實(shí)質(zhì)細(xì)胞有著直接關(guān)系，急性并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞肝細(xì)胞，導(dǎo)致大片的肝細(xì)胞壞死，這也是良性的膽道疾病死亡的重要原因。對(duì)于肝膽管結(jié)石的診斷，臨床上一般采用影像學(xué)的檢測(cè)方法，一般包括B超診斷、膽道X線檢查、CT、膽道鏡檢查等。其中B超診斷是一種無(wú)創(chuàng)傷性的診斷，且容易操作，準(zhǔn)確率在50%到70%之間。肝膽管結(jié)石

6、的B超診斷不受腸道氣體的干擾，但是肝內(nèi)膽管的分支較多，在掃描的過(guò)程中應(yīng)該注意與肝內(nèi)鈣化點(diǎn)相鑒別。B超對(duì)肝膽管結(jié)石典型的圖像是條索狀回聲，后拽有聲影，其遠(yuǎn)端的膽管具有明顯的擴(kuò)張，是由于結(jié)石引起的膽道梗阻和并發(fā)的膽管狹窄所造成。X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是診斷肝膽管結(jié)石的經(jīng)典方法，一般準(zhǔn)確率較高，其中PTC、ERCP、TCG診斷的準(zhǔn)確率分別為80%以上、70%以上和60%以上，一個(gè)良好的X線膽道造影偏可以全面的了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石分布范圍和解剖學(xué)的變異。CT對(duì)肝膽管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率在50%到60%之間，CT可以顯示出肝門(mén)的位置

7、、膽管的擴(kuò)張變化和肝臟萎縮肥大的變化，通過(guò)CT照片可以很好的了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管的分布情況。對(duì)于肝膽管結(jié)石的治療通常采用以下幾種方式進(jìn)行：1常規(guī)的手術(shù)治療對(duì)于使用外科手術(shù)的治療，應(yīng)該遵循“清除結(jié)石、解除狹窄、切除病灶、暢通引流、矯治畸形”的原則。肝內(nèi)膽管結(jié)石外科手術(shù)的治療一般分為膽管切開(kāi)取石術(shù)、肝段切除術(shù)、肝門(mén)部膽管狹窄修復(fù)術(shù)和肝移植術(shù)等。①膽管切開(kāi)取石術(shù)目前不主張單獨(dú)使用，因?yàn)榻?jīng)肝外膽管盲目的取石容易造成結(jié)石的殘留，在使用的過(guò)程中應(yīng)該結(jié)合B超、造影等技術(shù),對(duì)結(jié)石進(jìn)行再地位，降低結(jié)石的殘留率，提高手術(shù)的有效性。②對(duì)于肝段切除術(shù)，這種手術(shù)方式可以

8、較為徹底的清除纖維化萎縮、膽源性肝膿腫和膽管狹窄的肝實(shí)質(zhì)性病變，有效的防止了結(jié)石的復(fù)發(fā)。既往基于不同地區(qū)、不同醫(yī)院的資源水平，肝切除手術(shù)是不得以才為之的手術(shù)。對(duì)于肝