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1、老年重癥肺炎60例臨床分析王玉平董仁達(大連莊河市中心醫(yī)院呼吸科116400)【摘要】目的對60例老年重癥肺炎患者進行臨床分析。方法資料選自2010年3月?2012年3月到我院進行老年重癥肺炎臨床治療的60例患者，并對其臨床治療資料情況進行分析。結果60例患者中的56例患者進行了氣管插管機械通氣治療，其中有50例痊愈，治愈率為83%o結論老年重癥肺炎患者的臨床特征不明顯且大多存在基礎性疾病，病情惡化較快，死亡率相對較高。采用氣管插管機械通氣治療，治愈率較高，對治療老年重癥肺炎有重要意義?！娟P鍵詞】重癥肺炎臨床分析【中圖分類號】R563
2、.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)52-0079-02老年人是重癥肺炎的主要患病人群，而且患者大多都存在基礎疾病，例如冠心病、腦血管病和糖尿病等，這些都是導致肺炎發(fā)生的危險因素。若不進行及時有效的治療，很容易引起多臟器功能衰渴等相關的并發(fā)癥，常常危及患者的牛命[l]o老年重癥患者的病情惡化得較快，死亡率較高，本文主要從老年重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)、治療方法及臨床療效等方面進行分析。1.資料與方法1.1一般資料及分組資料選自2010年3月?2012年3月到我院進行老年重癥肺炎臨床治療的60例患者，其中男性患者4
3、0例，女性患者16例，年齡在58-85歲,平均年齡為(70±1.5)歲。60例患者都有慢性基礎病，患糖尿病的有13例，患高血壓的有24例，惡性腫瘤的有8例，腦梗死的有10例，冠心病的有13例，需要長期進行臥床鼻飼飲食的患者有12例。1.2臨床表現(xiàn)在60例老年重癥患者中(診斷符合重癥肺炎標準)[2],有肺部濕性啰音狀況的有60例，出現(xiàn)咯痰和咳嗽的患者有19例，血壓較低的患者有6例，岀現(xiàn)惡心嘔吐的有8例，意識出現(xiàn)障礙的有46例，少尿的患者有6例，有不同程度的發(fā)熱狀況的患者有23例，X線顯示出炎癥的部位為：兩側均有炎癥的有30
4、例,左側出現(xiàn)炎癥的有16例，右側出現(xiàn)炎癥的有13例。60例患者中，有40例患者出現(xiàn)斑片狀和小片狀的陰影，20例患者肺部出現(xiàn)大片狀的陰影。1.3實驗室檢查項目在60例患者中，C—反應蛋白濃度出現(xiàn)升高的有24例，白細胞有升高的患者15例，患低鈉血癥的有17例，中性粒細胞出現(xiàn)升高的有25例，血沉增快的有22例。痰培養(yǎng)檢驗出革蘭陰性桿菌的有18例，革蘭陽性球菌13例，片色念珠菌有6例，合并呼吸和泌尿及消化道真菌感染的患者有20例［3］。1.4治療方法可以依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏的結果對患者用抗生素進行治療，在治療時要控制好液量，主要目的是使膠體的滲透
5、壓得到提高。若遇到急性呼吸窘迫和合并呼吸衰竭綜合癥，要嚴格的控制呼吸機輔助呼吸的適應證，一邊盡早的給患者進行機械通氣⑷。2?結果在60例患者中有50例痊愈，10例患者死亡，60例患者的治愈率為83%死亡率為16.7%o具體資料如下表所示：表1老年重癥肺炎的60例患者治療成效表治療情況例數(shù)（n）情況百分比（％）治愈5083%死亡1016.7%本次研究對60例患者中的56例患者進行了氣管插管機械通氣治療，其中有50例患者成功完成脫機，脫機成功的患者占56例患者的89.3%o3.討論目前的研究表明，老年人的呼吸系統(tǒng)會發(fā)生一些生理改變［5］：
6、首先是喉粘膜的感覺退化，進行吞咽和聲門的關閉動作不夠協(xié)調，很容易發(fā)生誤吸的情況。道的黏液纖毛進行廓清的能力降低，對呼吸吋吸入的氣體進行過濾和濕化、加溫的能其次是呼吸道的粘膜會變薄、萎縮，使粘膜阻擋塵粒進入人體肺部的功能變差，氣力變差。此外，支氣管粘膜的腺體出現(xiàn)增生的情況且分泌物明顯增多，增加了支氣管粘膜廓清的負荷，從而使痰液更容易發(fā)生積聚［6］。而呼吸系統(tǒng)的這些改變會使老年患者會岀現(xiàn)呼吸困難、意識障礙等不明顯得首發(fā)癥狀。老年重癥肺炎患者在住院檢查的過程中應該進行胸部X線平片的證實。在痰培養(yǎng)中檢驗出最多的是革蘭陰性桿菌，在革蘭陰性桿菌中
7、，數(shù)量最多的是肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌。老年人的細胞和體液的免疫力已經下降，一旦出現(xiàn)肺部感染，病原菌就會大量的繁殖，從而使感染的程度加重。此外很多老年患者喜歡使用廣譜抗生素，會導致一部分敏感菌群死亡，從而使耐藥菌群出現(xiàn)大量繁殖的情況，使患者的病情加垂。因為老年患者呼吸系統(tǒng)的變化和免疫能力的下降，引起病菌的繁殖，再加上抗生素對耐菌群的影響，使老年人成為重癥肺炎患者的主要群體。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年垂癥肺炎患者人都有電解質紊亂，特別是低鈉血癥的癥狀，導致患者出現(xiàn)腦水腫，從而危及患者的生命，所以要監(jiān)測電解質是非常必要的。在60例患者中采用氣
8、管插管機械通氣治療的患者有56例，并有50例成功完成脫機％°綜上所述，可以看出老年重癥肺炎的臨床表現(xiàn)不典型且大多存在基礎性疾病,病情惡化較快，死亡率相對較高。因此，對于老年重癥肺炎患者要多加關注，進行及時的診斷，并進行相
