葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化術(shù)臨床治療

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1、葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化術(shù)臨床治療【摘要】目的探討超聲乳化術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效。方法對2010年7月-2012年6月我院收治的41例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后90d,39例矯正視力超過0.3,占95.12%；術(shù)后并發(fā)癥有：角膜內(nèi)皮線狀混濁、角膜水腫、前房出血、瞳孔區(qū)滲出、高眼壓虹膜炎復(fù)發(fā)等，未有患者存在嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者給予超聲乳化術(shù)，可有效提高患者視力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】超聲乳化術(shù)；葡萄膜炎；白內(nèi)障；效果我院于

2、2010年7月-2012年6月對41例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者給予超聲乳化術(shù)治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年7月-2012年6月我院收治的41例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對象，共49眼，其中男18例（21眼），女23例（28眼）；年齡22-84歲，平均（58.23±13.12）歲；全葡萄膜炎13眼，前葡萄膜炎34眼，中間葡萄膜炎2例。1.2術(shù)前檢查①B超檢查顯示5眼存在玻璃體混濁癥狀;②瞳孔膜閉6眼，閉鎖8眼；③白內(nèi)障核硬度為I-IV級；④視力：所有患者光定位色覺均顯示正常，指數(shù)

3、7眼，手動26眼，光感16例眼；⑤羊脂狀KP(+)7眼，色素性KP(+)15眼，角膜KP(―)27眼。1.3手術(shù)方法術(shù)前選擇強的松片20mg,于清晨頓服，對于局部位置，可給予雙氯酚酸鈉眼液治療，每日4次，術(shù)前30miri給予美多麗眼液治療，以達(dá)到散瞳的效果。白內(nèi)障術(shù)前給予常規(guī)處理，同時給予球后神經(jīng)阻滯麻醉，減少或者避免術(shù)中出現(xiàn)虹膜牽拉疼痛現(xiàn)象。在10：00-12：00角膜緣位置處選擇寶石刀作鞏膜遂道切口，并向前推進2mm使其穿透角膜抵達(dá)前房，在2：00角膜緣位置處2：00角膜緣。將少量黏彈劑注入前房位置處，順著晶狀體前囊位置處

4、將黏彈劑針頭置入患者的虹膜中，在注射的同時通過擠壓黏彈劑、針頭所產(chǎn)生的機械力可將粘連的虹膜順利分開，同時可通過劈核鉤發(fā)揮輔助作用，達(dá)到反向牽拉瞳孔緣的效果，使機化粘連得以分開，若患者膜閉膜性物比較堅硬，或者存在瞳孔閉鎖癥狀，則可選擇囊膜剪將患者瞳孔緣部存在的機化膜剪除，必要時需剪除瞳孔緣虹膜，此外，可剪開瞳孔緣，給予瞳孔緣處理，實行超聲碎核，將剩余皮質(zhì)吸出后,于睫狀溝或者囊袋內(nèi)置入人工晶狀體，對前房黏彈劑給予必要的清除處理［1］。2結(jié)果2.1視力①出院：32例矯正視力超過0.3,占78.05%；②術(shù)后30d：36例矯正視力超過

5、0.3,占87.80%；③術(shù)后90d：39例矯正視力超過0.3,占95.12%o2.2術(shù)后并發(fā)癥所有患者角膜內(nèi)皮線狀均存在混濁現(xiàn)象，5d內(nèi)混濁消除；術(shù)后24h內(nèi)存在角膜水腫癥狀9眼，其中7眼癥狀較輕，于72h后自動消退，另有2眼由于癥狀較重，于7d后消退；前房出血4例，48h內(nèi)出血消失；瞳孔區(qū)滲出7眼，均給予Nd-YAG激光治療，且視力明顯提高；高眼壓1眼，虹膜炎復(fù)發(fā)1眼，通過相關(guān)的藥物治療后得到有效的控制。未有患者存在嚴(yán)重的并發(fā)癥。3討論葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障是臨床醫(yī)學(xué)中常見的眼科疾病，影響和制約患者工作與生活，因此應(yīng)給予高度重

6、視。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)病機制主要有以下兩點：①葡萄膜炎可改變患者的房水性狀及房水成分，破壞晶狀體所處的外部環(huán)境。②相關(guān)藥物如皮質(zhì)類固醇激素等在治療疾病的同時可誘發(fā)多種并發(fā)癥，包括玻璃體病、青光眼等，這些并發(fā)癥可使患者晶狀體逐漸變得混濁，進而引發(fā)白內(nèi)障［2］。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障常選擇手術(shù)治療，楊菊珊、申廣妍、李冉等醫(yī)學(xué)專家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者給予手術(shù)治療應(yīng)于葡萄膜炎癥靜止超過3個月后進行，此時血-房水屏障已有效修復(fù)，房水性狀與房水成分已趨于正常，患者眼內(nèi)處于穩(wěn)定的環(huán)境中，進而可以提高手術(shù)的

7、安全性，且可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。對于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，其炎癥常存在反復(fù)發(fā)作等特點，因此極易引發(fā)虹膜后粘連等癥狀，從而增加手術(shù)難度。以往手術(shù)由于瞳孔過小，影響和制約截囊、娩核的進行，極易出現(xiàn)后囊膜破裂現(xiàn)象，同時可導(dǎo)致玻璃體脫出［4］。超聲乳化術(shù)通過破囊針頭及注吸針頭，可將瞳孔區(qū)機化膜順利剝離，使虹膜后粘連成功分離，同時可減少虹膜的損傷，降低虹膜及角膜內(nèi)皮損傷的幾率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。本研究41例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者均給予超聲乳化術(shù)治療，術(shù)后90d,39例矯正視力超過0.3,占95.12

8、%,未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，治療效果較為理想?？傊?，對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者給予超聲乳化術(shù)，可有效提高患者視力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。參考文獻［1］馬文豪?超聲乳化吸除術(shù)治療高齡患者白內(nèi)障合并青光眼的療效分析［J］?中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011