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1、超聲乳化加人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)I'［內(nèi)障97例臨床觀察【關鍵詞】超聲乳化;人工晶體植入;葡萄膜炎;白內(nèi)障；并發(fā)癥關鍵詞超聲乳化;人工晶體植入;葡萄膜炎;白內(nèi)障；并發(fā)癥隨著超乳技術的不斷成熟，手術材料的不斷完善，手術設備的不斷更新，許多難治性白內(nèi)障已不再是手術禁忌證。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障利用已成熟的超聲乳化技術已取得很好的手術效果，我院2000年9月一2005年9月采用超聲乳化人工晶體植入術治療葡葡膜炎并發(fā)白內(nèi)障97例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料97例患者，97眼，男68例，女29例，年齡最大59歲，最小30歲，平均年齡48歲；前葡萄膜炎53例，中間葡萄膜炎21例，F(xiàn)
2、uchs虹膜異色癥20例，全葡菊膜炎3例。白內(nèi)障核硬度I~1V級，皮質(zhì)部分或全部渾濁；術前視力：光感~0.4,瞳孔部分后粘連51眼，膜閉10眼，閉鎖15眼，角膜后色素Kp40眼，羊脂狀Kp11眼；眼壓：＜24mmHg74眼，24-29mmHg15眼，30?35mmHg8眼。所有病例術前均點典必殊眼水3?7d,眼壓高者術前降眼壓藥物治療1周，使眼壓盡量降至正常。B超檢查排除嚴重玻璃體渾濁及視網(wǎng)膜脫離，VEP及ERG檢查無明顯異常。1.2設備及材料采用日本Topcon公司生產(chǎn)的OMS610眼科手術顯微鏡和美國Storz公司生產(chǎn)的protege型白內(nèi)障超生乳化儀，人工晶體采用Pharmac
3、ia公司的肝素處理人工晶體或Alcon公司Acrysof折疊式人「?晶體。1.3手術方法術前充分散瞳，沖洗結膜囊，作表面麻醉或結膜下浸潤麻醉，開嗆，瀕上（右眼）或鼻上（左眼）作穹隆為基底的結膜瓣，角膜緣后1.5?2mm“一”字形鞏膜隧道自閉切口或透明角膜切口，前房內(nèi)注入適量粘彈劑，邊注針頭邊分離瞳孔區(qū)域的虹膜粘連，對瞳孔膜閉或閉鎖者用截囊針刺開分離出一小孔注入粘彈劑，分離虹膜后粘連，撕去機化膜，對瞳孔固定，直徑v5mm者，用囊膜剪環(huán)行剪除瞳孔緣組織，范圍在瞳孔緣內(nèi)0.5~lmm,以擴大瞳孔，用截囊針連續(xù)環(huán)行撕囊，作側切口，水分離，囊袋內(nèi)超聲乳化吸出晶體核，清除殘留皮質(zhì)，植入人工晶體，
4、置換粘彈劑，鞏膜切口自閉。2結果2.1術后視力所有病例隨訪3個月?2年，97眼術后裸眼視力均有不同程度的提高。2.2術中及術后并發(fā)癥后囊破裂1例，經(jīng)前玻切，人工晶體植入睫狀溝；瞳孔領咬傷2眼；術后第一天，角膜不同程度的水腫19眼，局部點典必殊眼水，口服羅紅霉素片，輕者3d后消退，里者一周后消退;97例患者術后均有不同程度的房水渾濁，3?7d后房閃（-）,5眼瞳孔區(qū)有纖維素滲出膜，結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2mg,I次/d,3d后滲出膜基本吸收；虹膜炎復發(fā)4眼，經(jīng)全身靜滴抗生素、激素，局部典必殊點眼1次/h,擴瞳，10d后炎癥控制：3眼在術中剪除瞳孔殘膜時虹膜少量出血，未影響手
5、術操作；眼壓升高4例，經(jīng)用抗生索及降眼壓約物3?5d,眼壓降至正常。所有患者均未出現(xiàn)持續(xù)高眼壓、角膜失代償、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。2.3瞳孔變化術后82眼瞳孔恢復原狀保持圓形，大小2?4mm,無粘連及瞳孔括約肌損害；9眼因瞳孔緣剪除呈鋸齒狀，但瞳孔居中無偏移；4眼因虹膜炎復發(fā)，瞳孔緣后粘連，瞳孔欠圓，瞳孔直徑在3?5mm：2眼因虹膜咬傷，瞳孔不規(guī)則；所有病例瞳孔均居中央?yún)^(qū)。2.4術后后發(fā)障本組中有2例，I?2月后出現(xiàn)后發(fā)障，于白內(nèi)障術后3個月行YAG激光后囊截開術，術后局部點雙氯芬酸鈉眼水1周，未見其他并發(fā)癥。3討論白內(nèi)障是葡萄膜炎患者的常見并發(fā)癥，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)生率50%
6、?70%,原因可能是長期炎癥刺激和皮質(zhì)類固醇激素藥物應用，導致房水循環(huán)及晶體代謝受到不同程度影響，使白內(nèi)障的發(fā)生率較高［1］，但葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術治療時機的選擇非常重要，目前尚無定論，但大多數(shù)醫(yī)生認為炎癥靜止3個月以上，手術治療比較安全，這是由于此時血■房水屏障已修復，各種炎性因子已吸收，房水的成分和性狀已基本正?；?，眼內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因此，手術創(chuàng)傷所導致的術后反應也可-降低到最小程度，值得提醒的是，葡萄膜炎控制穩(wěn)定，炎癥消退的標準是前房內(nèi)應無炎癥細胞，即房水細胞浮游消失。對于白內(nèi)障過熟者，或因瞳孔閉鎖或膜閉繼發(fā)青光眼者，需盡早手術，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生，導致術后視力嚴重受損［2］。
7、從本組病例可以看出，葡萄膜炎控制3個月以上者，術后反應輕，無嚴重并發(fā)癥。葡劄膜炎并發(fā)白內(nèi)障，多數(shù)有瞳孔緣后粘連，小瞳孔及晶狀體前囊纖維增生膜形成等特點，這就增加了手術難度，因此，必須要求手術者具有熟練的手術技巧，而且手法須緩慢輕柔進行，盡最減少不必要的分離創(chuàng)傷，用高質(zhì)量的粘彈劑作鈍性分離瞳孔緣虹膜后粘連，用囊膜剪剪開機化膜，如瞳孔仍小，可環(huán)形剪除1mm以內(nèi)的瞳孔緣組織。對于瞳孔直徑5mm以外的粘連可放棄分離，然后用足夠的粘彈劑擴大瞳孔，連續(xù)環(huán)行撕囊，用低能
