改良掌側(cè)入路治療橈骨遠端粉碎骨折的療效分析

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1、改良掌側(cè)入路治療梯骨遠端粉碎骨折的療效分析【摘要】目的:探討改良掌側(cè)入路治療橈骨遠端粉碎骨折的療效。方法:將我院2008年6月?2009年2月收治的曉骨遠端粉碎骨折患者42例分為觀察組（29例）和對照組（13例），觀察組采用改良掌側(cè)入路法進行手術(shù)，對照組采用背側(cè)入路進行手術(shù)，比較分析兩組的療效。結(jié)果:觀察組優(yōu)良率為86.2%,對照組為76.9%,兩組無顯著性差異（x2=0.089,P>0.05）o觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為34%,對照組為30.8%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性斧異（x2=4.049,P0.05）o1.2治療方法：對照組取背側(cè)切口，沿著梯骨遠端背側(cè)的軸

2、線做縱形切口，從第二、三伸指肌腱間隙進入，行復(fù)位操作。觀察組取橈掌側(cè)切口，口遠側(cè)腕橫紋向近端延長5?8cm縱形切口，在樓側(cè)腕屈肌與曉動脈間隙進入，切開旋前方肌，暴露視骨遠端，部分切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，直視下復(fù)位，需注意橈骨遠端長度、關(guān)節(jié)面平整度、掌傾角與尺偏角的恢復(fù)。1.3判定標準⑶：優(yōu):無疼痛、無功能障礙或活動受限，握力正常,X線片評分為優(yōu)或良者;良:偶爾疼痛、輕度活動受限、無功能障礙，握力基本正常,X線評分為良者;可:偶爾疼痛、某些活動范圍受限、腕關(guān)節(jié)無力、如果當心則無特別功能障礙、右輕度的活動受限，握力減退,X線評分為可者;弄:疼痛、活動范圍受限、功能障礙、活動

3、明顯受限,握力明顯減退和（或）X線示骨折未能愈合或延遲愈合。1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料進行m2檢驗，P0.05）o見表1。表1兩組療效比較組別例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率（％）觀察組2917(58.6)8(27.6)4(13.8)0(0)對照組136(46.2)4(30.8)2(15.4)1(7.6)/值P值86.276.90.089<0.052.2兩組并發(fā)癥情況比較:觀察組出現(xiàn)傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)牛率為3.4%,對照組出現(xiàn)傷口感染2例,肌腱炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%,均經(jīng)過積極對癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較冇顯著性差異

4、（z2=4.049,P<0.05）o3討論橈骨遠端關(guān)節(jié)面呈出背側(cè)向掌側(cè)、曲橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角（10。?15。）和尺傾角（20。?25。）,這一部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處,一旦遭受外力，容易骨折，而月.是一種粉碎且不穩(wěn)定性的骨折。梯骨遠端粉碎骨折的患者絕大多數(shù)是腕背伸受傷嚴重，其軸向作用力大部分經(jīng)中央柱和外側(cè)柱，經(jīng)舟狀骨、月骨傳導至曉骨遠端，由于頭狀骨位于舟、月骨之間，所以作用力主要集中在舟月韌帶上，易造成舟月韌帶損傷而發(fā)生舟月分離，橈骨遠端關(guān)節(jié)面往往呈粉碎狀。由于掌屈不利于背側(cè)結(jié)構(gòu)的修復(fù),尺偏使舟月分離加大，并使肱撓肌緊張,易造成梯

5、側(cè)移位,不利于改善腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。梯骨遠端骨折的治療目標應(yīng)該是良好的復(fù)位,避免進一步的組織損傷及提供臨時穩(wěn)定的固定直至骨折愈合。橈骨遠端骨折治療的口的是重建僥骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)，最大程度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。橈骨遠端骨折手術(shù)途徑的選擇，是由遠骨折端移位方向決定的。對于背側(cè)移位的梯骨遠端骨折，背側(cè)入路復(fù)位后能冇效阻擋骨折復(fù)位后的背側(cè)再移位，但是背側(cè)切口需切開伸肌支持帶,有時甚至切除Lister結(jié)節(jié)［4］。另外，拇長伸肌腱可因受到背側(cè)鋼板、螺釘?shù)募と嵌p。此外，背側(cè)切口暴露，影響美觀。在背側(cè)移位骨折中，掌側(cè)皮質(zhì)遠較背側(cè)皮質(zhì)完整、掌側(cè)骨皮質(zhì)的解剖復(fù)位口J冇效避免橈骨的短縮

6、、且撓骨遠端掌面平坦，有足夠空間容納內(nèi)固定，加Z旋麗方肌可形成一個有效阻止屈肌腱、正屮神經(jīng)受鋼板螺釘激惹、磨損的屏障。改良掌側(cè)入路切口表淺,解剖層次清楚，在撓側(cè)腕屈肌與稅動脈間隙進入，不需要切開腕管，可以在一定程度上保證正屮神經(jīng)不受干擾，且暴露良好，切口上下延伸方便，可以同吋顯露橈骨的學側(cè)和背側(cè)，再加上腕關(guān)節(jié)冇掌傾角，可以方便的顯示關(guān)節(jié)面，便于骨折復(fù)位的操作［5］。改良掌側(cè)入路治療橈骨遠端粉碎骨折需要注意:①手術(shù)口稅側(cè)腕屈肌及梯動脈間隙進入,正屮神經(jīng)位丁?腕屈肌尺側(cè)，利于保護。②如需顯露關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊切口盡可能小，以免出現(xiàn)晚期腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)［6］。③旋前方肌應(yīng)予以修補

7、,以免影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。木組研究中，觀察組患者的優(yōu)良率略高于對照組,但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組并無顯著性差異，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低丁?對照組，可見改良掌側(cè)入路治療梯骨遠端粉碎骨折的療效滿意，且并發(fā)癥少，安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻［1］吳在德，吳肇漢外科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.778-779［2］MEMuller,MAllgower,RSChneider,etal(著).榮國威，翟桂華，劉沂，等(譯)?骨科內(nèi)固定［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:102?103［3］蔡樺,盧耀明，李釗，等.動力性外固定支架和小夾板外固

8、定治療稅骨遠端不穩(wěn)定性骨