掌側(cè)入路手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折

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1、掌側(cè)入路手術(shù)治療老年撓骨遠(yuǎn)端粉碎骨折韓小武都卓賀文濤(山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)整骨醫(yī)院264100)【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)22-0205-02老年患者撓骨遠(yuǎn)端粉碎骨折多為近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折按AO分類屬于B3,C型骨折，骨折極不穩(wěn)定。若早期處理不當(dāng)易致畸形愈合，關(guān)節(jié)僵硬遺留慢性疼痛，功能障礙明顯。自2007年10月-2011年12月筆者采用掌側(cè)入路橫T形鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折56例現(xiàn)報(bào)告如下:1.臨床資料1.1一般資料 R

2、39;本組56例，男9例，女47例，男女比例為1:5.2年齡53—90歲，平均66歲，左側(cè)32例，右側(cè)24例，根據(jù)AD/ASIF分類B3型8例,C1型16例,C2型18例,C3型14例，開放骨折5例，閉合骨折42例，合并尺骨遠(yuǎn)端莖突骨折12例,第一腕掌脫位1例。致傷原因，滑倒摔傷47例，高處墜落6例,輕微傷3例。受傷至手術(shù)時(shí)間2小時(shí)一3天。1.2手術(shù)方法全部采用患肢臂叢祌經(jīng)阻滯麻醉.上臂近端上氣壓止血帶，腕關(guān)節(jié)背側(cè)用小方巾塊墊起以利顯露；木組病例均采掌側(cè)入路。與前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)緣直切口5-6cm依次切開保護(hù)橈

3、動(dòng)脈，將橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，橈側(cè)屈腕肌及屈拇長(zhǎng)肌牽向尺側(cè)二者之間進(jìn)入顯露旋前方肌并切斷剝離牽向尺側(cè)，充分顯露骨折端，骨折累及關(guān)節(jié)面嚴(yán)重者需切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊顯露關(guān)節(jié)面，直視下采用牽引撬拔,擠壓等方法復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度,關(guān)節(jié)面平整，掌側(cè)角及尺側(cè)角，骨缺損嚴(yán)重者釆用人工充填植骨，對(duì)不穩(wěn)定的較大骨折采用克氏針及小拉力螺釘固定，選擇合適長(zhǎng)度的橫“T”形掌側(cè)鎖定鋼板置于橈骨遠(yuǎn)端,調(diào)整橫“T”遠(yuǎn)端孔距關(guān)節(jié)面位置.鋼板橫形部分均采用鎖定螺釘，鋼板縱形部分采用2-3枚鎖定螺釘+1枚普通皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨螺釘固定，被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)檢查有無(wú)摩擦，彈

4、響及失穩(wěn)情況，沖洗切U縫合關(guān)節(jié)囊旋前方肌關(guān)閉切1_1。對(duì)其中5例合并尺骨遠(yuǎn)端骨折不穩(wěn)定者待橈骨術(shù)畢行透視下腕背尺側(cè)經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后患肢視情況給予簡(jiǎn)易腕關(guān)節(jié)支持帶固定，常規(guī)預(yù)防感染.消腫等治療。術(shù)后第2天行患肢手指屈伸活動(dòng).住院吋間3-10天，術(shù)后兩周拆線，開始行患腕及手關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉并配以自制舒筋活血通絡(luò)中藥方熏蒸治療2-3周；術(shù)后第2周選擇骨質(zhì)疏松較重病例抗骨質(zhì)疏松治療，肌注降鈣素每周2次共1-2個(gè)月。1.結(jié)果本組有48例獲得隨訪吋間7-20個(gè)月，平均12個(gè)月，術(shù)后定期拍X線片了解骨折愈合情況及內(nèi)

5、固定情況，少數(shù)附加克氏針內(nèi)固定者均于術(shù)后6周內(nèi)拔除克氏針，全部病例均骨性愈合，愈合吋間2.5-4.2個(gè)月平均愈合吋間3.5個(gè)月，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂；無(wú)畸形愈合或不愈合；無(wú)橈動(dòng)脈及肌腱損傷，2例術(shù)后出現(xiàn)正中神經(jīng)炎，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。按Di-enst［l］功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)40例.良6例.可2例，優(yōu)良率95.8%。2.討論3.1老年橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床上老年人最常見的骨折，尤其女性發(fā)病率明顯高于男性本組統(tǒng)計(jì)男女比達(dá)1:5.2,資料表明婦女橈骨遠(yuǎn)端的骨礦密度（BMD）隨年齡增長(zhǎng)而下降橈骨遠(yuǎn)端骨折的BMD骨折閾為0.40g/cm,低于此

6、值骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯升高［2］而滑倒摔傷為最主要致傷原因，一旦受傷造成骨折又大多為粉碎性不穩(wěn)定骨折，若治療不當(dāng)則會(huì)造成很高的致殘率。3.2手術(shù)全部采用掌側(cè)入路優(yōu)勢(shì)明顯，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣為帶掌傾角的凹面相對(duì)平整因有旋前方肌附著，即使骨折碎塊較多.亦比較容易找到骨折端復(fù)位參照點(diǎn)，鄧芒.付中國(guó)［3］人體撓側(cè)遠(yuǎn)端標(biāo)本上比較背側(cè)移位撓骨骨折的掌背側(cè)接骨板內(nèi)固定的生物學(xué)效能，亦可證明掌側(cè)接骨板固定撓骨遠(yuǎn)端骨折為理想固定方式。3.3橫梯鎖定鋼板符合橈骨解剖形狀基本不需鋼板預(yù)彎即可達(dá)到骨折區(qū)滿意貼覆，遠(yuǎn)端三枚橫形排列鎖定螺釘可確保骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)

7、面的穩(wěn)定性，防止老年骨質(zhì)疏松所致螺釘松動(dòng)及折斷再移位，鋼板縱形排列部分奮1枚非鎖定孔可行常規(guī)皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨螺釘固定可保證骨折近端的鋼板緊密結(jié)合。牢靠的內(nèi)固定術(shù)后不需要附加外固定，奮利于患肢腕關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，因此橫梯鎖定鋼板符合B0的設(shè)計(jì)原則，因而近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床[4】3.4一個(gè)成功的手術(shù)只是治療過(guò)程中較重要的一部分，術(shù)后康復(fù)治療同樣是縮短骨折愈合吋間恢復(fù)關(guān)節(jié)功能極其重要的部分，本組或隨訪48例中均督導(dǎo)早期功能鍛煉，拆線后配以自制舒筋活血通絡(luò)中藥方熏蒸治療，近2/3病例骨質(zhì)疏松明顯者，為其制定降鈣素肌注治療1-2

8、月，對(duì)減輕患者廢用性骨蔞縮骨質(zhì)疏松性骨痛及促進(jìn)骨折旱期愈合意義明顯。參考文獻(xiàn)[1]Dienst M,Wozasek GE,SeligsonD.Dynamic external fixation for distal radius fra