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《下頜第二磨牙c形根管充填效果的實驗分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、新嗣}醫(yī)抖大掌醫(yī)學(xué)璜士掌位論文嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)帶來了困難，需要在根管治療前了解各種根管形態(tài)，并且完善的根充必須建立在良好的根管預(yù)備的基礎(chǔ)上。發(fā)生于下頜第二磨牙的c型根管系統(tǒng)。為遠(yuǎn)中根管與近中頰根管融合，或甚至與舌根管融合。形成橫截面狹長的帶狀結(jié)構(gòu)：融合可發(fā)生在牙根全長的各段：通常具有器械難以進(jìn)入的峽部；相互獨立的根管間也存在大量的交通支，根尖區(qū)發(fā)出側(cè)支根管，根尖孔數(shù)目位置不定，為根管的徹底清潔和嚴(yán)密充填帶來巨大困難?。下頜第二磨牙由于位置深，不易清潔，并且常發(fā)生鄰近的下頜智齒近中阻生，所以是齲病、牙髓病和根尖周病的多發(fā)牙位。以往研究報道中國人下頜第二磨牙C
2、形根管發(fā)生率高達(dá)15．8～45．5％“?。離體牙牙根與根管系統(tǒng)的形態(tài)均與臨床情況相當(dāng)，通過研究離體牙了解C形根管的形態(tài)特點并進(jìn)一步研究根管充填，可以為下頜第二磨牙的臨床診治提供參考。材料與勇r{基材料與方法1樣本的準(zhǔn)備收集因齲病、牙髓病或牙周病拔除的下頜第二恒磨牙52顆。肉眼觀察，選擇牙齒大小相近，牙根形態(tài)完整、除外未發(fā)育完全、牙根外吸收和牙髓治療術(shù)后的牙齒。牙根的一側(cè)完全融合而另一側(cè)留有狹長裂隙者，共計24顆。5．25％次氧酸鈉溶液浸泡2周，徹底去除牙根周圍軟組織，統(tǒng)一編號，記錄牙根融合情況。牙根融合情況分為三種：①偏頰側(cè)融合牙根舌側(cè)面有自頸l／3或中1
3、／3開始的桂狀根面溝，深度大于牙根頰舌徑的1／2；頰側(cè)無或有淺根面凹陷，根端呈C形或尖狀。②偏舌側(cè)融合與偏頰側(cè)者相反，柱狀根面溝位于舌側(cè)，其余相同。③向心型融合牙根頰舌面凹陷深度相當(dāng)，或表面無凹陷，牙根成錐形。用高速渦輪鉆開髓，去除冠部牙髓組織，洞形要求在顯微鏡下無須移動可直視全部根管口。揭凈髓室頂，拔除殘髓，10．不銹鋼K銼(№illefer，Dentsply，Swiss)探查離體牙根管，擴(kuò)通根管，記錄根管數(shù)目、根尖孔數(shù)目和位置。反復(fù)通暢根管至15．1(銼，記錄初銼號數(shù)，工作長度。沖洗，干燥，髓腔內(nèi)放置干棉球，氧化鋅暫封。2顯微cT掃描采用小照射野X線C
4、T裝置3DXMultiimagemicrocr，以0．5毫米為層厚，對初步預(yù)備的24顆樣本進(jìn)行三維掃描，確定24顆樣本中2l顆具有C形根管系統(tǒng)。3根管預(yù)備對確定為C形根管的21顆樣本使用Protaper”機(jī)用旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼，按S1，SX，S1，S2，F(xiàn)l，F(xiàn)2，F(xiàn)3的順序預(yù)備根管，每次更換器械時使用15。不銹鋼K銼回銼，保持根管通暢。根管預(yù)備過程模擬臨床根管預(yù)備過程，每次更換器械皆用3％的雙氧水2ml及生理鹽水2ml交替沖洗，根管預(yù)備完畢后用0．5％NaiL液及15#超聲銼在每一根管內(nèi)蕩洗1分鐘，再以15％EDTA液浸泡根管2分鐘。每預(yù)備10個根管，更換新銼，
5、包括不銹鋼K銼和旋轉(zhuǎn)鎳鈦銼。在預(yù)備過程中折斷兩根鎳鈦銼在兩樣本中，遂放棄后補(bǔ)充大小與總體樣本相似并確定為C形根管的兩個樣本，重復(fù)以上步驟。4根管充填器械和技術(shù)將上述預(yù)備好的2l顆標(biāo)本隨機(jī)分為三組，每組7顆，分別采用三種不同方法進(jìn)行根管充填。obtura
6、I組(A組)，選擇合適的主牙膠尖試合，蘸封閉劑(A}I-plus，下同)均勻涂于根管壁，插入主尖有回拉阻力，SysteIIlB燙除主尖至根尖5唧處，垂直加壓器加壓，紙捻涂封閉劑，obtura
7、I倒填至根管口?！駗疆醫(yī)科大掌匠掌習(xí)r士掌位論文冷側(cè)壓組(B組)，選合適的主牙膠尖試合，蘸封閉劑均勻涂于根管壁，放置
8、主尖，側(cè)壓充填至根管口下方約2m，燙除多余牙膠，垂直加壓器壓實。Thermafil組(C組)，根管完全干燥后，用紙捻蘸少量封閉劑涂布于根管冠1／3，將在加熱后的牙膠尖插入根管至工作長度加壓保持1分鐘，高速球鉆去除多余部分，加壓器壓緊根管口牙膠。對寬大的C型根管可插入若干副牙膠尖。根管充填完畢后，用玻璃離子水門汀封閉髓室。所有充填過程由同一名醫(yī)師完成。5評價方法和指標(biāo)5．1尺vGx線拍片觀察三種方法充填后，對每組樣本均進(jìn)行頰舌向及近遠(yuǎn)中向RV6攝像，觀察根管充填的密實性，充填欠嚴(yán)密，材料與材料或根管壁之間有透射間隙的重新充填。分別記錄出現(xiàn)氣泡、側(cè)支根管和網(wǎng)狀
9、的根尖三角的充填影像的牙數(shù)。5．2根尖滲漏實驗將所有標(biāo)本放置在37。C、10096濕度恒溫箱中保存7d，使根充材料充分結(jié)固。距根尖2m以上的牙體表面涂指甲油，浸入印度墨水中染色7d。lOOg／1硝酸液脫鈣3d，乙醇梯度脫水，甲基水楊酸處理直至牙齒透明。將標(biāo)本置于冬青油平皿中，用oLINPUSC-5050數(shù)碼相機(jī)連接配套體視顯微鏡(ST叫ISV8，OPTS)，放大16倍，微距拍攝每顆牙的四個面，分辨率設(shè)為2560X1920，編號存檔。由三個人分別用3D_DOcToR軟件測量四個面印度墨水向冠方滲入的最長距離，記錄四個面中最長染色長度，取其均值進(jìn)行統(tǒng)計分析。5
10、．3樣本包埋及切片觀察使用透明環(huán)氧樹脂(EpoxicureBueh
