下頜第二磨牙c形根管的診斷與治療

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1、下頜第二磨牙C形根管的診斷與治療【摘要】目的：探討下頜第二磨牙c形根管的發(fā)生率診斷和治療方法。方法：通過對92例96顆下頜第二磨牙拍攝術(shù)前X線片和術(shù)中根管探查，按照Melton標(biāo)準(zhǔn)診斷C形根管，銖鈦器械預(yù)備根管次氯酸鈉沖洗根管熱牙膠加壓技術(shù)充填根管。評價根管預(yù)備和充填的效果。結(jié)果：C形根管發(fā)生率為30.2%。結(jié)論：C形根管主要存在于融合根中。根管探查結(jié)合術(shù)前X線片可診斷C形根管?！娟P(guān)鍵詞】C形根管根管治療下頜第二磨牙根管探【中圖分類號】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(201

2、3)04-0697-01C形根管系統(tǒng)可出現(xiàn)于人類上下頜磨牙屮但以下頜第二磨牙多見。絕人多數(shù)存在于融合才根中，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，交通支、側(cè)支根管及根尖三角等變異的發(fā)生率高。最典型的解剖學(xué)特征是根管口表現(xiàn)為一個連接近遠(yuǎn)中根管的狹區(qū)，該狹區(qū)很不規(guī)則，連續(xù)也可能斷開這些特點(diǎn)使其診斷和治療都較困難1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月-2010年1月在我院診斷的患者92例,其中男54例，女38例，年齡18-60歲。治療患牙96顆。臨床診斷為急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖丿制炎的下頜第二恒磨牙，患牙有保留

3、價值，根尖已發(fā)育完全，全身狀況良好的患者為選擇標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病患者，不合作或張口受限的患者，重度牙周炎患牙牙縱折，位于齦下的殘根等。1.2C形根管的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)Melton將C形根管分為三型：C1型表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近遠(yuǎn)中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們Z間，呈現(xiàn)180度弧形帶狀外觀或C形外觀；C2型表現(xiàn)為分號樣，近頰根管與近舌根管相連且呈扁長形，同時牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離，遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形;C3型表現(xiàn)為2個或3個獨(dú)立的根管oCooke等認(rèn)為通

4、過術(shù)前X線片很難診斷C形根管，結(jié)合開髓后對根管口的探查方可確診。1.3C形根管的治療步驟：通過術(shù)前X線片明確診斷，開髓、拔髓，用0.5%次氯酸鈉沖洗、清理髓室和根管系統(tǒng)，確定根管類型。用10號或15號K鋰探查根管，根尖定位儀測量工作長度，定位工作長度于距根尖0?5-1毫米處。采用銀鈦器械以冠向下技術(shù)預(yù)備根管，用2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管。熱分膠垂直加壓技術(shù)充填c形根管，側(cè)向加壓技術(shù)充填非C形根管系統(tǒng)。1.4療效評價：根管治療的療效根據(jù)患者感受、臨床檢查和X線片結(jié)果等進(jìn)行評價，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療

5、成功：患牙無不適，無叩痛，X線片顯示適充根充物致密牙周膜間隙正?；蜉p度增厚，原冇根尖病變縮小或消失；治療失敗患者有持續(xù)不適癥狀，患牙有叩痛或觸痛。X線片顯示欠充、不吸收充填材料超填，充填不致密。原有根尖病變未縮小或增大或出現(xiàn)新的根尖病變。2結(jié)果96例患牙中，29例診斷為C形根管，67例為非C形根管，C形根管的發(fā)生率為30.2%0所有病例均無側(cè)壁穿孔、根管偏移、器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生；有3例術(shù)后有輕度不適，未經(jīng)處理自行緩解。根管充填結(jié)果：9例有少量充填材料超充，其余為適充。3討論C形根管系統(tǒng)主要出現(xiàn)

6、在下頜第二磨牙，融合牙根中。C形根管的診斷根據(jù)術(shù)前X線片和術(shù)中根管探查進(jìn)行綜合判斷，以術(shù)中根管探查為主要依據(jù)。C形根管的近舌側(cè)及遠(yuǎn)中根管可以進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，狹區(qū)的預(yù)備則不可超過25號，否則會發(fā)生帶狀穿孔。熱牙膠垂直加壓法充填C形根管效果最佳。熱牙膠流動性好，經(jīng)垂直加壓可進(jìn)入根管內(nèi)不規(guī)則間隙及交通支內(nèi)，獲得良好的三維充填效果，減少了根管治療失敗。