畢業(yè)設(shè)計(jì)-左股骨頸骨折患者的護(hù)理計(jì)劃

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1、護(hù)理學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)題目：左股骨頸骨折患者的護(hù)理計(jì)劃姓名：專業(yè)：護(hù)理學(xué)號(hào)：201308010526班級(jí)：13護(hù)理305班指導(dǎo)老師：王萍、王暉日期：2015.10.10二零一六年三月制學(xué)生姓名專業(yè)護(hù)理學(xué)號(hào)201308010526性別女班級(jí)13護(hù)理305班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.9-2015.12電話QQ號(hào)指導(dǎo)老師王萍、王暉畢業(yè)設(shè)計(jì)題目左股骨頸骨折患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度李XX男75歲其他漢族已婚初中家庭住址湖南省吉首市XX入院評(píng)估結(jié)果1、主訴：外傷致左髖部疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)入院。2、現(xiàn)病史：患者自訴3小時(shí)因不慎摔倒致左髖部受傷，具體

2、受傷位置不詳，當(dāng)時(shí)感左髖部劇烈疼痛，活動(dòng)困難，無活動(dòng)性出血。于2015年1月20日下午就診于我院急診，示：x線片（左股骨正側(cè)位，胸部正片）：左股骨頸骨折，右側(cè)第6，7，左側(cè)第9肋骨骨折待排。以“左股骨頸骨折”收入我科，患者受傷時(shí)無昏迷，無惡心嘔吐，無呼吸困難，無大小便失禁?；颊咦允軅詠砭窨?，飲食可，睡眠可，大小便正常。3、既往史、家族史、過敏史：平素身體一般。有青霉素過敏史，否認(rèn)肝炎史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳史。4、生活狀況與自理程度：生活較規(guī)律，有吸煙史，飲酒史，因骨折的原因生活需要家人照顧。1、身體評(píng)估：T：37.4℃P：

3、80次/分R：20次/分BP：132/73mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，自主體位，急性面容，表情自如，平車推入病房，查體合作，皮膚黏膜色澤正常，全身淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇紅潤(rùn)，扁桃體無腫大，頸部無抵抗，頸靜脈正常，甲狀腺正常，雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，呼吸音清，未聞及濕羅音。心率80次/分，心律齊，心音正常，肌張力正常，肢體無癱瘓?；颊叩购螅y部疼痛，移動(dòng)患者患肢時(shí)疼痛明顯，不敢站立或行走，患者有短縮，呈45°~60°外旋畸形，髖部有壓痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。2、心理社會(huì)評(píng)估：病人害怕預(yù)后效果不好，焦慮

4、。3、輔助檢查：x線片：（左股骨正側(cè)位，胸部正位）：左股骨頸骨折，右側(cè)第6,7左側(cè)第9肋骨骨折待排。8、入院診斷：左股骨頸骨折9、目前主要治療措施：非手術(shù)治療：（1）牽引復(fù)位：可用骨牽引或石膏，持續(xù)皮牽引固定方法達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。（2）手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在x線透視下手法復(fù)位。（3）維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，防止和治療并發(fā)癥。主要健康問題【不少于5條】1.自理缺陷2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3.有體位不當(dāng)?shù)目赡?.有發(fā)生意外的可能5.潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃健康問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)1.自理缺陷1.病人臥床期間生活需要能得到滿足2

5、.病人能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力。3.病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平，如癱瘓病人能坐輪椅進(jìn)行洗漱，進(jìn)食等。1.備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4.提供合適的就餐體位與床上餐桌板。5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。·病人生活需要能得到基本滿足。自理能力已經(jīng)逐步在恢復(fù)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)患者皮膚保持干燥，完整無破損1.保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲。2.協(xié)助翻身Q2h，翻身時(shí)動(dòng)作輕巧，避免推、拉、拖等。3.按摩局部股隆突處，改善血運(yùn)

6、4.骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長(zhǎng)期受壓?；颊咂つw清潔干燥，沒有發(fā)生褥瘡，無破損3.有體位不當(dāng)?shù)目赡?.病人及家屬了解保持正確體位的重要性。2.病人及家屬能配合保持正確體位。1.告訴病人及家屬保持正確體位的重要性。2.指導(dǎo)病人及家屬保持正確體位。病人體位能保持正確，病人及家屬能配合保持正確體位4.有發(fā)生意外的可能1.病人全身情況能得到密切觀察，出現(xiàn)異常時(shí)能得到及時(shí)處理2.無明顯意外發(fā)生1.評(píng)估病人健康狀況：有無伴隨疾病，重要臟器和組織系統(tǒng)的生理功能情況。2.觀察有無嘔血便血等消化道出血癥狀，謹(jǐn)防應(yīng)激性潰瘍3.嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)與療效，謹(jǐn)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生

7、病人得到了悉心的觀察，病人無意外跡象，5.知識(shí)缺乏1.病人及家屬對(duì)疾病的治療、護(hù)理、預(yù)后預(yù)防方法有一定的了解。2.患者及家屬能遵循飲食原則1.加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，攝入高營(yíng)養(yǎng)高蛋白高維生素飲食。2.加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。3.向患者及家屬講解疾病和康復(fù)知識(shí)4.介紹相同疾病康復(fù)的例子，增強(qiáng)病人自信心患者及家屬對(duì)疾病的治療預(yù)后有一定了解，能遵循飲食原則