左股骨頸骨折

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1、骨科護(hù)理個(gè)案姓名:吳成昌性別:男,年齡:72歲住院號(hào):2013005230入院時(shí)間:2013-03-1511:30主訴:左髖及右小腿外傷半小時(shí)臨床診斷:左股骨頸骨折主訴：摔傷致左髖腫痛、畸形、活動(dòng)受限半小時(shí)現(xiàn)病史：患者半小時(shí)前不慎摔倒，左側(cè)肢體著地，致使左髖腫脹、疼痛，劇烈難忍，畸形，伴活動(dòng)受限，行走不能。急送至本院，查X線片示“左側(cè)股骨頸骨折”診擬“左股骨頸骨折”收住入院。入院時(shí)，神志清，精神軟，左髖部壓痛明顯，左下肢略縮，外旋外展畸形明顯。左下肢末梢感覺存在，肢端血供良好，各足趾活動(dòng)自如，測(cè)T：37.0℃P：76次/分

2、R：19次/分BP：160/80mmHg，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。于2013-03-15日在硬膜外麻醉下行“左股骨頸頭下行“左人工股骨頭置換術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房，予吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)，抗炎等對(duì)癥治療，并密切觀察患者的病情變化。術(shù)中帶回左下肢傷口引流管一根、靜脈鎮(zhèn)痛泵一只。術(shù)后左側(cè)髖部傷口敷料包扎，有少量滲血。保持左下肢外展中立位，防止內(nèi)收內(nèi)旋位，指導(dǎo)早期功能鍛煉，預(yù)防臥床并發(fā)癥的發(fā)生。傷口引流管通暢，引出血性液體共130ml，于術(shù)后兩天拔除。術(shù)后第一天床上自解大便。導(dǎo)尿管引流暢，尿色清，于術(shù)后第2天拔除。本院

3、X線提示：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后良好，未見斷裂征象。護(hù)理診斷：（一）知識(shí)缺乏：與患者文化知識(shí)水平不高，缺乏相關(guān)信息來源有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者能理解相關(guān)疾病及手術(shù)知識(shí)，對(duì)治療有信心；掌握基本基本功能訓(xùn)練方法，能訴說值得值得注意的癥狀和體征。護(hù)理措施：1.介紹手術(shù)治療的方法和優(yōu)缺點(diǎn)，介紹人工關(guān)節(jié)的良好性好，舉例同類手術(shù)病人術(shù)后功能恢復(fù)情況和生活能力改善程度。2.解釋術(shù)前呼吸訓(xùn)練和下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法、有關(guān)飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)術(shù)前進(jìn)行排尿排便訓(xùn)練。3.講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和一般方法、步驟。4.討論有關(guān)抗凝劑、抗菌素等藥物治

4、療的目的和注意事項(xiàng)。5.及時(shí)將康復(fù)過程中的進(jìn)步信息反饋給病人，給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。6.運(yùn)用溝通技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，促使家人關(guān)心、安撫患者，讓患者時(shí)刻感到家庭的溫暖。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，能理解相關(guān)疾病知識(shí)，掌握正確的鍛煉方法。（二）軀體移動(dòng)障礙與摔傷所致的組織創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)，肢體疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活需求得到滿足，不發(fā)生壓瘡，在術(shù)后兩周內(nèi)能下床活動(dòng)。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臥床期間生活需求得到滿足，觀察患肢末梢感覺活動(dòng)情況。2.及時(shí)清理大小便，及時(shí)更換床單，保持床

5、單位干燥，整潔。3.定時(shí)翻身拍背，協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)按摩受壓骨突部。4.做好皮膚的清潔護(hù)理，每日為患者進(jìn)行溫水擦浴2~3次。5.指導(dǎo)患者每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。6.適當(dāng)功能鍛煉：如股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等。7.指導(dǎo)借助助行器下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，生活基本需求得到滿足。（三）疼痛與外傷所致的組織創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)所致疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后5天內(nèi)疼痛緩解或消除，疼痛評(píng)分3分以下。護(hù)理措施：1.保持舒適安靜的環(huán)境，采取舒適的體位，妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)。2.指導(dǎo)病人及家屬使用鎮(zhèn)痛泵，并

6、告知注意事項(xiàng)。3.密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。4.正確安置引流管。5.向病人解釋疼痛的原因，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如聽收音機(jī)、深呼吸等。6.術(shù)后3天鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用，遵醫(yī)囑使用止痛藥。7.護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，減少對(duì)傷口的物理刺激。護(hù)理評(píng)價(jià):患者術(shù)后5天，疼痛評(píng)分2分。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、攝入減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含鉀豐富的食物；食物攝入宜偏

7、淡，減少鈉鹽的攝入。2.遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀3.加強(qiáng)功能鍛煉護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后總蛋白監(jiān)測(cè)值提高（52.1mmol/L到55.8mmol/L），鉀濃度偏向正常。(五)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)后切口愈合、留置導(dǎo)尿、長(zhǎng)期臥床、患有支氣管炎有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):病人住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理措施：1.術(shù)前檢查機(jī)體有無感染病灶、嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染、控制導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的因素、嚴(yán)格備皮，完善術(shù)前準(zhǔn)備。2.保持床單位清潔干燥。3加強(qiáng)病情觀察：密切觀察切口敷料滲血情況，保持切口敷料，清潔、干燥，觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征

8、象；密切觀察體溫變化，超過39℃時(shí)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助找出原因并采取降溫及針對(duì)性措施；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流液量，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，如出血過多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察血運(yùn)，如患肢的自覺癥狀，溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸進(jìn)行有效咳痰，定時(shí)翻身拍背，保持呼