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《烏司他丁對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙的影響》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文烏司他丁對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙的影響姓名：付征申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：麻醉學(xué)指導(dǎo)教師：高金貴201203中文摘要烏司他丁對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙的影響摘要目的：術(shù)后認知功能障礙【11(postoperativecognitivedysfunction，POCD)是指手術(shù)后出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知功能的改變，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，屬輕微的神經(jīng)認知功能紊亂，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變或記憶受損，是外科手術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD最早發(fā)現(xiàn)于老
2、年病人心臟手術(shù)后，近年來發(fā)現(xiàn)在非心臟手術(shù)病人中也有較高的發(fā)生率，且呈上升趨勢【21。盡管人們已經(jīng)普遍認識至IJPOCD的危害性，但其具體的發(fā)病機制、病理生理還未被闡明【3】。其發(fā)生可能是老年患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致大量炎性細胞因子釋放，產(chǎn)生嚴重的臨床后果【4】。同時，老年患者還存在腦血管自身調(diào)節(jié)功能減弱、腦組織對氧利用率低的情況，在麻醉、手術(shù)等作用影響下更容易加重這些因素從而導(dǎo)致POCD的發(fā)生pJ關(guān)于POCD的治療，一直是人們研究的熱點。烏司他丁(ulinastatin)是人體尿液中存在的一種胰蛋
3、白酶抑制劑，能抑制多種水解酶活性，清除氧自由基，抑制炎性介質(zhì)的過度釋放，穩(wěn)定細胞膜，改善微循環(huán)和組織灌注，有效減少損傷因子對機體重要臟器的損傷f61，可減輕與炎性細胞因子和氧自由基密切相關(guān)的腦缺血再灌注損傷及神經(jīng)元凋亡。國內(nèi)外大量的臨床試驗結(jié)果顯示它對水解酶活性亢進和炎性介質(zhì)升高導(dǎo)致的一些臨床癥狀均有較好的療效，提示烏司他丁可能對POCD具有治療作用。有研究【7】表明POCD所引起的認知功能的下降，與腦部白質(zhì)受損有關(guān)【8】。當神經(jīng)細胞受損時，腦脊液成分會發(fā)生一系列變化，因此，也為我們判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損提供了依據(jù)。810
4、013蛋白是一種具有調(diào)節(jié)細胞能量代謝、促進神經(jīng)生長和損傷修復(fù)作用的鈣離子結(jié)合酸性蛋白。正常情況下，S10013蛋白不能通過血腦屏障，當神經(jīng)細胞受損時，slool3蛋白釋放至腦脊液，并通過受損的血腦屏障進入血液循環(huán)。因此，血清和腦脊液810013蛋白濃度變化，可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，血清S10013蛋白水平越高，中樞神經(jīng)損害程度越重【91。神經(jīng)內(nèi)科簡易精神狀態(tài)量表(mini．mentalstateexamination。MMSE)中文摘要是目前國際上應(yīng)用最普遍的認知功能障礙篩查工具之一，MMSE評分的變化可以在
5、一定程度上反映患者認知功能障礙的發(fā)生及其程度¨?。本課題選取老年腹部手術(shù)患者，觀察術(shù)前術(shù)后不同時間點患者認知功能的變化、血清sl0013蛋白的變化及烏司他丁對上述變化的影響，擬為POCD的預(yù)防和治療作一初步探索。方法：選取符合標準行腹部手術(shù)患者80例。隨機分為兩組，烏司他丁組和對照組。每組40例。烏司他丁組于手術(shù)前一次性靜脈注射烏司他丁10000U／kg，術(shù)后l、2、3d緩慢靜脈注射烏司他丁5000U／kg；對照組與試驗組相同時間靜脈注射等量生理鹽水。兩組術(shù)前準備、術(shù)中操作、術(shù)后相應(yīng)護理均一致。并于術(shù)前術(shù)后進行認知功
6、能測定和血清S10013蛋白檢測。采用SPSS13．0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：通過給予烏司他丁觀察手術(shù)前后認知功能、S10013蛋白的變化來了解鳥司他丁對POCD的影響。術(shù)前及術(shù)后靜脈注射烏司他丁組病人的認知功能與術(shù)前比較，對照組術(shù)后3dMMSE評分降低(尸<0．05)，烏司他丁組MMSE評分沒有明顯改變(P>O．05)；與對照組比較，兩組術(shù)前MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(尸>O．05)，烏司他丁組術(shù)后3dMMSE評分增加(尸<0．05)較對照組下降的不明顯。試驗組血清slool3蛋白含量較對照組有明顯下降。試驗
7、組和對照組手術(shù)前后血清SlOOlB蛋白含量變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(尸8、npostoperativecognitivedysfunctionofelderpatientundergoneabdominaloperationABSTRACTObjective：Postoperativecognitivedysfunction(POCD)referstoachangeincognitivefunctionaftersu
