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《右美托咪定對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能影響》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、目錄中文摘要????????????????????????????．1英文摘要????????????????????????????．4研究論文右美托咪定對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響前言?????????????????????????????????????．8日iJ舌?????????????????????????????????????．．5材料與方法?????????????????????????．8結(jié)果????????????????????????????14附圖???????????
2、?????????????????16附表????????????????????????????20討論????????????????????????????23結(jié)論?????????????????????????????????????28參考文獻(xiàn)??????????????????????????28綜述老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展?????????????33致謝??????????????????????????????43個(gè)人簡歷????????????????????????????44中文
3、摘要右美托咪定對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響摘要目的：探討維持劑量右美托咪定(DEX)對老年全麻患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為臨床研究老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)提供一定的理論依據(jù)。方法：選擇擬行擇期腹部手術(shù)老年患者80例(其中胃腸手術(shù)30例，肝膽手術(shù)20例，婦科手術(shù)30例)，年齡60歲"--，75歲，ASAII～Ⅲ級，體重指數(shù)20--一29kg／m2，手術(shù)時(shí)間2～4h；排除標(biāo)準(zhǔn)：1、糖尿病或高血壓I級以上；2、術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙或有公認(rèn)的影響認(rèn)知功能的因素存在；3、術(shù)前服用過精神活性物質(zhì)；存
4、在酒精和藥物濫用；4、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；5、心臟傳導(dǎo)阻滯史；竇性心動(dòng)過緩史；心功能II級以上；6、無法溝通及術(shù)后隨訪不能完成者。將患者隨機(jī)分為右美托咪定O．5ug·kg‘1．ho組(D組)和生理鹽水組(S組)，每組40／00(n=40)。術(shù)前禁食禁飲6--8h，未用術(shù)前藥，患者進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓呷P)、脈搏血氧飽和度(Sp02)及呼氣末二氧化碳分壓(PetC02)，并應(yīng)用Narcotrend．Compact監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測麻醉深度，開放外周靜脈，滴注乳酸鈉林格液。麻醉方法選擇氣管內(nèi)插
5、管全身麻醉，給予面罩吸氧6L／min。麻醉誘導(dǎo)期輸注羥乙基淀粉5ml／kg。全麻誘導(dǎo)插管采用靜注給藥，依次為咪達(dá)唑侖0．05mg／kg、順阿曲庫銨0．15mg／kg、依托咪酯0．15～O．3mg&g、舒芬太尼0．3u眺g，氣管插管后接麻醉機(jī)行容量控制通氣，術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0．05"-'0．3ug·kg?！in。和丙泊酚2～6mg·kg。1·h～，吸入七氟醚1％～2％維持麻醉，使Narcotrend指數(shù)維持在37～64。D組術(shù)中持續(xù)靜脈泵入右美托咪定0．5ug·kg‘1·h～，直至手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，S組用0．
6、9％氯化鈉溶液替換右美托咪定以相同速度靜脈泵入。術(shù)中根據(jù)出血情況調(diào)整補(bǔ)液速度，根據(jù)Narcotrend指數(shù)調(diào)節(jié)丙泊酚泵入速度，根據(jù)血壓及心率情況調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵入速度，并適時(shí)間斷追加順阿曲庫銨維持肌肉松弛，Sp02維持在98％以上，PetC02維持在35"--'45mmHg，如BP低于基礎(chǔ)值20％予以麻黃堿3mg，高于基礎(chǔ)值20％予以烏拉地爾25mg處理；職低于50次／分給予阿托品0．5mg。估計(jì)手術(shù)結(jié)束前30min停止右美托咪定泵入，手術(shù)縫皮中文摘要時(shí)停止七氟醚吸入及瑞芬太尼泵入，手術(shù)結(jié)束后停止丙泊酚泵入。觀察記
7、錄兩組患者：1、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中藥品使用情況。2、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。3、于術(shù)前2天和術(shù)后1、3、5天采用簡易智能評分法MMSE量表對病人進(jìn)行神經(jīng)精神功能測試，觀察POCD發(fā)生率。4、麻醉誘導(dǎo)之前(To)、氣管插管后10min(T】)、手術(shù)開始(Y2)、手術(shù)開始30min(T3)、術(shù)后2h(I"4)術(shù)后一天(T5)各時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，分別于上述各時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血，用ELISA法測定血清中皮質(zhì)醇(Cort)、IL一6、S．10013蛋白濃度。5、記
8、錄患者術(shù)后惡心嘔吐、煩躁、疼痛、術(shù)中知曉等并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)的發(fā)生隋況。術(shù)畢兩組均應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)。結(jié)果：兩組患者年齡、體重、性別構(gòu)成、受教育年限、ASA分級、術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、液體出入量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(礦O．05)。D組患者丙泊酚及瑞芬太尼用量比S組少，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義幟O．05)。術(shù)中D組患者阿托品應(yīng)用例數(shù)多于S組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
