右美托咪定對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認知功能的影響

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1、河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識產(chǎn)權(quán)歸屬承諾’。本學(xué)位論文在導(dǎo)師(或指導(dǎo)小組)的指導(dǎo)下，由本人獨立完成。本學(xué)位論文研究所獲的研究成果，其知識產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對本學(xué)位論文進行交流、公開和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名單位為河北醫(yī)科大學(xué)，試驗科大學(xué)所有。研究生簽名研究生學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標注等內(nèi)容外，文中不包括其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，指導(dǎo)教師對此進行了審定。本論文由本人獨立撰寫，文責(zé)自負。研究生簽名：e斗乏線導(dǎo)師簽章：．窖鋤

2、．導(dǎo)師簽章：∥每矽距哆乙勱f，弓年多月獅目錄中文摘要????????????????????????????．1英文摘要????????????????????????????．4研究論文右美托咪定對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認知功能的影響前言?????????????????????????????????????．8日iJ舌?????????????????????????????????????．．5材料與方法?????????????????????????．8結(jié)果????????????????????????????14附圖?????

3、???????????????????????16附表????????????????????????????20討論????????????????????????????23結(jié)論?????????????????????????????????????28參考文獻??????????????????????????28綜述老年病人術(shù)后認知功能障礙研究進展?????????????33致謝??????????????????????????????43個人簡歷????????????????????????????44中文摘要右美托咪定對

4、老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認知功能的影響摘要目的：探討維持劑量右美托咪定(DEX)對老年全麻患者腹部手術(shù)術(shù)后認知功能的影響，為臨床研究老年病人術(shù)后認知功能障礙(POCD)提供一定的理論依據(jù)。方法：選擇擬行擇期腹部手術(shù)老年患者80例(其中胃腸手術(shù)30例，肝膽手術(shù)20例，婦科手術(shù)30例)，年齡60歲"--，75歲，ASAII～Ⅲ級，體重指數(shù)20--一29kg／m2，手術(shù)時間2～4h；排除標準：1、糖尿病或高血壓I級以上；2、術(shù)前存在認知功能障礙或有公認的影響認知功能的因素存在；3、術(shù)前服用過精神活性物質(zhì)；存在酒精和藥物濫用；4、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊

5、亂；5、心臟傳導(dǎo)阻滯史；竇性心動過緩史；心功能II級以上；6、無法溝通及術(shù)后隨訪不能完成者。將患者隨機分為右美托咪定O．5ug·kg‘1．ho組(D組)和生理鹽水組(S組)，每組40／00(n=40)。術(shù)前禁食禁飲6--8h，未用術(shù)前藥，患者進入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓呷P)、脈搏血氧飽和度(Sp02)及呼氣末二氧化碳分壓(PetC02)，并應(yīng)用Narcotrend．Compact監(jiān)護儀監(jiān)測麻醉深度，開放外周靜脈，滴注乳酸鈉林格液。麻醉方法選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，給予面罩吸氧6L／min。麻醉誘導(dǎo)期輸注羥乙基淀粉5ml／k

6、g。全麻誘導(dǎo)插管采用靜注給藥，依次為咪達唑侖0．05mg／kg、順阿曲庫銨0．15mg／kg、依托咪酯0．15～O．3mg&g、舒芬太尼0．3u眺g，氣管插管后接麻醉機行容量控制通氣，術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0．05"-'0．3ug·kg?！in。和丙泊酚2～6mg·kg。1·h～，吸入七氟醚1％～2％維持麻醉，使Narcotrend指數(shù)維持在37～64。D組術(shù)中持續(xù)靜脈泵入右美托咪定0．5ug·kg‘1·h～，直至手術(shù)結(jié)束前半小時，S組用0．9％氯化鈉溶液替換右美托咪定以相同速度靜脈泵入。術(shù)中根據(jù)出血情況調(diào)整補液速度，根據(jù)Narcotren

7、d指數(shù)調(diào)節(jié)丙泊酚泵入速度，根據(jù)血壓及心率情況調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵入速度，并適時間斷追加順阿曲庫銨維持肌肉松弛，Sp02維持在98％以上，PetC02維持在35"--'45mmHg，如BP低于基礎(chǔ)值20％予以麻黃堿3mg，高于基礎(chǔ)值20％予以烏拉地爾25mg處理；職低于50次／分給予阿托品0．5mg。估計手術(shù)結(jié)束前30min停止右美托咪定泵入，手術(shù)縫皮中文摘要時停止七氟醚吸入及瑞芬太尼泵入，手術(shù)結(jié)束后停止丙泊酚泵入。觀察記錄兩組患者：1、手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)中藥品使用情況。2、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間。3、于術(shù)前2天和術(shù)后1、3、

8、5天采用簡易智能評分法MMSE量表對病人進行神經(jīng)精神功能測試，觀察POCD發(fā)生率。4、麻醉誘導(dǎo)之前(To)、氣管插管后10min(T】)、手術(shù)開始(Y2)、手術(shù)開始30min(T