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1、高血壓合并腎損害的處理初少莉上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 上海市高血壓研究所、高血壓科概述高血壓伴CKD的處理內(nèi)容高血壓與主要器官間的關(guān)系CKD主要原因之一高血壓50%-75%CKD美國CKD患病率 (AJKD2004)人群（10萬）NationalkidneyfoundationK/DOQIguidelineAmJKidneyDis.2004:Suppt.1-2343040765359＜15GFR(ml/min)15-2930-5960-89≥90中國CKD流行病學(xué)資料地區(qū)人群例數(shù)蛋白尿CKD廣州1北京2浙江3上海*＞20歲＞4
2、0歲＞18歲原高(住院)2213240077051689.7(6.2)7.610.3(10.4)---16.1(10.1)11.013.510.6(≥3期)1余學(xué)清等,中華腎臟病雜志,2007,23(3)147-1512張路霞等,中華腎臟病雜志,2006,22(2)69-713張路霞等,中華腎臟病雜志,2007,23(3)152-155CKD在不同人群中的患病率(%)EarlydetectionandinterventionofCKDandassociatedfactorsinBeijing15.920.79.3Incident
3、RatesbyPrimaryDiagnosisUSRenalDataSystem.USRDS2000AnnualDataReport.Bethesda,MD:NationalInstitutesofHealth;2000.校正的風(fēng)險比（所有原因死亡心血管事件任何原因住院的）N=1,120,295,AmbulatoryAdultsAccordingtotheeGFReGFR*所有原因死亡CV事件任何原因住院AdjustedHazardRatio(95%Cl)>=60ml/min/1.73m21.001.001.0045-59ml/
4、min/1.73m21.2(1.1-1.2)1.4(1.4-1.5)1.1(1.1-1.1)30-44ml/min/1.73m21.8(1.7-1.9)2.0(1.9-2.1)1.5(1.5-1.5)15-29ml/min/1.73m23.2(3.1-3.4)2.8(2.6-2.9)2.1(2.0-2.2)<15ml/min/1.73m25.9(5.4-6.5)3.4(3.1-3.8)3.1(3.0-3.3)*校正年齡,收入,教育,腎透析,冠心病,慢性心衰,缺血性卒中,TIA,PAD,DM,HT,DL,腫瘤,癡呆,慢性肝病,慢性
5、肺病,蛋白尿,住院..GoASetal.NEnglJMed.2004;351:1296-1305高血壓增加心血管病與腎臟病的危險疾病相對危險(RR)腎衰(ESRD)≥2.8卒中≥2.7心衰≥1.5心梗＝1.6周圍血管病≥1.8冠心病≥1.5AmJHypertens2000,13:3S-10SHypertension1995,25:587-594NEnglJ.Med.1996,334:13-18控制血壓保護腎臟減少有效腎單位增加腎小球內(nèi)壓腎硬化與纖維化腎小球肥厚高血壓WangH.YinAPCC高血壓伴CKD患者增加心血管危險的可能
6、機制同型半胱酸增加交感活性增加血漿非對稱性二甲基精氨酸（asymmetricdimethylarginine,ADMA)濃度增高血管鈣化的危險性增加UpdataredfromZoccaliC.KidneyInt.2006;70:26-33概述高血壓伴CKD的處理內(nèi)容CKD的處理 以抗高血壓治療為主的綜合干預(yù)非藥物治療:改善生活方式及?？频臓I養(yǎng)治療藥物治療:抗高血壓藥物治療降壓目標降壓藥物的選擇聯(lián)合治療多重危險因素的控制（調(diào)脂、抗血小板等）CKD患者均應(yīng)進行抗高血壓治療降壓降低心血管病的危險(不論是否有高血壓)延緩腎臟病進展(不論
7、是否有高血壓)NationalkidneyfoundationK/DOQIguidelineAmJKidneyDis.2004:Suppt.1-234降壓目標：CKD為心血管病的極高危因素，治療要兼顧延緩腎功能不全進展及降低心血管病危險：1、嚴格控制血壓(<130/80mmHg，或如果尿蛋白>1g/日可更低)2、降低蛋白尿，使其盡可能恢復(fù)正?？垢哐獕核幬锏倪x擇與應(yīng)用選擇的原則：遵循指南堅持個化治療首選藥物:（兼有降壓、降蛋白尿、延緩GFR降低）各主要權(quán)威指南ESC/ESH(2007)ACEIorARBADA(2004)ACEIo
8、rABRNKF:DOQI-BP(2004)ACEIorABRKDQI-CKD(2002)ACEIorABRJNC7（2003）ACEIorABRCHINA(2005)ACEIorARBCANADIAN(2002)ACEIorABRWHO/ISH(1999)ACE
