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《盆腔炎教學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、女性盆腔癥麥蓋提縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王芳芳盆腔炎(Pelvicinflammatorydisease,PID)女性上生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織的炎癥：主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫等。三、病原體外源性病原體：性傳播疾病病原體；結(jié)核桿菌；綠膿桿菌內(nèi)源性病原體：需氧菌及厭氧菌需氧菌大腸桿菌溶血性鏈球菌大腸桿菌乙型溶血性鏈球菌的特點(diǎn)：毒力強(qiáng)、產(chǎn)生溶血素和酶、使感染擴(kuò)散導(dǎo)致敗血癥；一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。葡萄球菌：膿液稠厚、不臭；常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫為陰道和腸道的正常寄生菌，一般不
2、致??；產(chǎn)生內(nèi)毒素，常導(dǎo)致混合感染厭氧菌消化球菌消化球菌厭氧類桿菌主要來(lái)源于結(jié)腸、直腸、陰道、口腔黏膜；感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎；膿液有糞臭和氣泡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，70%-80%的盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。性傳播性疾病的病原體主要為外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美國(guó)）沙眼衣原體（10%-40%美國(guó)）支原體（2%-20%我國(guó)）最適宜的培養(yǎng)溫度是35~36，離開(kāi)人體后，在干燥的環(huán)境數(shù)小時(shí)即死亡，濕潤(rùn)的環(huán)境中保持傳染性24小時(shí)，在膿液中可存活6~7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速滅
3、亡四、感染途徑沿生殖道黏膜上行蔓延沿淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)血循環(huán)傳播直接蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑淋球菌、衣原體及葡萄球菌等的感染途徑沿淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等多沿此途徑蔓延經(jīng)血循環(huán)傳播結(jié)核感染的主要途徑五、分類按病程急性盆腔炎慢性盆腔炎按病原菌非特異性盆腔炎特異性盆腔炎STD—PIDTB—PID急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。一、高危因素宮腔內(nèi)手術(shù)操作經(jīng)期衛(wèi)生不良產(chǎn)后或流
4、產(chǎn)后感染感染性傳播疾病臨近器官炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作二、病理1.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 （acuteendometritis，myometritis）胎盤(pán)創(chuàng)面病原菌子宮蛻膜急性子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎病理侵入、擴(kuò)散侵入肌層2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫salpingitis、pyosalpinx、tubo-ovarianabscess病理病理病原菌輸卵管粘膜炎宮旁結(jié)締組織炎管腔粘連或傘端閉鎖輸卵管周?chē)纵斅压苣撃[輸卵管卵巢炎輸卵管間質(zhì)炎輸卵管卵巢膿腫（TOA）黏膜上行淋巴播散急性
5、盆腔炎轉(zhuǎn)歸示意圖輸卵管管腔粘連阻塞輸卵管粘連、肌壁增厚、變窄；通暢3.急性盆腔結(jié)締組織炎 (acutepelviccellutitis)病理病原菌結(jié)締組織炎淋巴管內(nèi)生殖器急性炎癥或陰道、子宮頸有創(chuàng)傷盆腔腹膜外膿腫破入直腸或陰道4.急性盆腔腹膜炎(acuteperitonitis)盆腔內(nèi)嚴(yán)重感染盆腔腹膜炎（腹膜充血、水腫、纖維素滲出）盆腔臟器粘連積聚腸間積聚子宮直腸陷凹散在小膿腫盆腔膿腫破入直腸破入腹腔（癥狀減輕）彌散性腹膜炎病理5.敗血癥及膿毒血癥 (septicemiaandpyemia)病原體
6、毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力降低敗血癥或膿毒血癥→感染性休克→死亡嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、播散性淋病病理三、臨床表現(xiàn)癥狀體征因炎癥輕重和范圍大小不同，而表現(xiàn)不同；病原菌不同，表現(xiàn)亦不同癥狀臨床表現(xiàn)下腹疼痛（持續(xù)性、活動(dòng)、性交）白帶增多，膿性或膿血性。畏寒發(fā)熱，泌尿道癥狀消化道癥狀月經(jīng)改變肝周?chē)撞≡w不同，臨床表現(xiàn)有差異淋病奈氏菌感染——起病急，多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征、陰道膿性分泌物。非淋菌性盆腔炎——起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。沙眼衣原體感染——病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)
7、期持續(xù)低熱，輕微下腹痛，陰道不規(guī)則出血，久治難愈。臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)全身檢查——急性病容，體溫升高，心率加快腹部檢查——下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周?chē)讜r(shí)，肝區(qū)有壓痛。腸鳴音減弱或消失盆腔檢查——陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛宮頸：舉痛，宮口可見(jiàn)膿液宮體：壓痛，活動(dòng)受限二側(cè)：增厚、壓痛；有時(shí)可捫及盆腔包塊四、診斷由于盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準(zhǔn)確性不高；常常需要進(jìn)行必要的輔助檢查。（一）輔助檢測(cè)宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng)后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作
8、培養(yǎng)或涂片找病原菌B超檢查：據(jù)盆腔內(nèi)游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進(jìn)行診斷其他檢查：白細(xì)胞升高，血沉加速和CA125升高，體溫>39℃，血培養(yǎng)等（三）腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷五、治療治療原則：◆早期診斷、早期治療，有利于保護(hù)輸卵管功能?！翎槍?duì)易感病原體，聯(lián)合選用最有效的抗菌素?！魟┝亢童煶桃?。1.支持療法◆臥床休息（半臥位）◆補(bǔ)充液體，注意酸堿平衡2.藥物治療抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)
