《盆腔炎》ppt課件

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1、第十二章第二節(jié)盆腔炎臨床實(shí)踐中女性主訴下腹痛+醫(yī)生婦科檢查有“壓痛”考慮診斷？做哪些檢查？盆腔炎中醫(yī)古籍中無(wú)盆腔炎之名急性盆腔炎——發(fā)熱、腹痛、帶下多“帶下病”“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”慢性盆腔炎——腹痛、下腹包塊、帶下多、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕“癥瘕”“帶下”“痛經(jīng)”“婦人腹痛”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”盆腔炎早在1983年《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)中醫(yī)婦科學(xué)》已將“盆腔炎”編入，作為中西醫(yī)通用的病名之一。分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎分別對(duì)應(yīng)西醫(yī)的盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遺癥若在急性期未能得到徹底治愈，則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎診

2、斷病因病機(jī)鑒別診斷定義急性盆腔炎急性盆腔炎定義：女性盆腔生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織和腹膜的急性炎癥PID:女性上生殖道的一組感染性疾病PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過(guò)38.3℃（口表）宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物濕片見(jiàn)大量白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋菌或衣原體陽(yáng)性特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜組織學(xué)活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或MRI檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊或腹腔鏡發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象在性活躍期的年輕

3、女性或者具有性傳播疾病的高危人群中最低標(biāo)準(zhǔn)僅滿足一項(xiàng)，可診斷PID并給予PID經(jīng)驗(yàn)治療病案分析一女性患者，35歲，因“下腹疼痛7天發(fā)熱2天”就診。自月經(jīng)干凈后出現(xiàn)下腹疼痛，漸加重，伴白帶增多色黃，發(fā)熱2天，體溫最高達(dá)38.5℃。舌紅苔黃厚脈滑數(shù)。提問(wèn)：可能的診斷是……？可能的診斷是?1、急性盆腔炎？2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？3、急性闌尾炎？4、異位妊娠?5、卵巢黃體破裂？如何鑒別，首先應(yīng)知道各種疾病的異同點(diǎn)病案分析鑒別診斷急性盆腔炎輸卵管妊娠急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)無(wú)多有無(wú)多無(wú)無(wú)腹痛持續(xù)性疼痛突然撕裂樣劇

4、痛，自下腹一側(cè)開(kāi)始向全腹擴(kuò)散持續(xù)性疼痛，從上腹開(kāi)始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)移至右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血無(wú)量少,色暗，可有蛻膜管型無(wú)無(wú)或有如經(jīng)量無(wú)休克無(wú)程度與外出血不成正比無(wú)無(wú)或較輕無(wú)體溫升高正?；虻蜔嵘哒Ｉ愿呒毙耘枨谎纵斅压苋焉锛毙躁@尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查宮頸舉痛、子宮附件區(qū)壓痛宮頸舉痛,直腸子宮陷凹有腫塊無(wú)腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛無(wú)腫塊觸及,一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛,附件區(qū)可觸及腫塊白細(xì)胞記數(shù)??–/???–/??血紅蛋白–↓–↓↓–后穹隆穿刺滲出液或膿液不凝血陰性血液陰性?-

5、HCG檢測(cè)–+–––B型超聲兩側(cè)附件低回聲區(qū)、盆腔積液一側(cè)附件低回聲，可見(jiàn)孕囊子宮附件無(wú)異常一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū),邊緣清晰，有條索蒂下一步？1、追問(wèn)病史：既往史、疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、月經(jīng)情況2、查體、婦產(chǎn)科檢查3、輔助檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、陰道分泌物檢查、婦科彩超、闌尾彩超、尿或血HCG急性盆腔炎-病因病機(jī)發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病急、病情重、病勢(shì)兇險(xiǎn)病因：以熱毒為主，兼有濕、瘀多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)之際，邪毒乘虛侵襲所致熱毒熾盛證經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷體弱胞虛氣

6、血不足房事不節(jié)邪毒內(nèi)侵急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證經(jīng)期產(chǎn)后流產(chǎn)后手術(shù)損傷余血未凈瘀結(jié)不暢濕熱內(nèi)侵急性盆腔炎濕熱與余血相搏瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)謝謝！