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《警惕漏診原醛癥ppt培訓(xùn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、警惕漏診原發(fā)性醛固酮增多癥鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃振文原醛癥流行病學(xué)原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥),以前認(rèn)為是一種少見病，教科書患病率在高血壓人群中為0.5%~2%.但近年原醛癥已成為最常見的繼發(fā)性高血壓,報(bào)道其患病率在高血壓人群中已占8%~20%8.5%(17/199例,Gordon,eta1.1994)9.2%(43/465例,Lim,etal.2000)9.5%(29/305例,Fardella,etal.2000)18%(63/350例,Loh,etal,2000)20%(StowasserM.2001)美國(guó)Mayo門診近5年原醛癥較前增加10倍醛固酮過(guò)多
2、心肌纖維化鉀鎂丟失兒茶酚胺強(qiáng)化壓力感受器敏感性↓血管纖維化↑血管反應(yīng)性↑水鈉潴留腦視丘海馬心律失常心臟收縮/舒張功能↓左室肥厚心力衰竭高血壓充血原醛癥心血管并發(fā)癥高達(dá)14%~35%；蛋白尿也多于原發(fā)性高血壓Nishimura等報(bào)道:心血管并發(fā)癥:34%蛋白尿:24.1%腎功能不全:6.9%腦卒中:15.5%重視原醛癥的重要性大部分原醛癥可手術(shù)獲得治療中國(guó)1億多高血壓，若1%~10%是原醛癥，則應(yīng)有100~1000萬(wàn)原醛癥病人這樣多病人,如早期診斷和及時(shí)正確治療,將大大減少心、腦、腎損害和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)但實(shí)際上我們并未見到如此多的病人,其原因何在?原醛癥在中國(guó)的患病率
3、究竟是多少,目前尚不知曉臨床上不少病人長(zhǎng)期誤診,按原發(fā)性高血壓經(jīng)多種降壓藥物效果不好,而最后確診為原醛癥原醛癥定義原醛癥是一個(gè)綜合征,表現(xiàn)為:高血壓、血漿與尿中醛固酮增高、低腎素分型:①單側(cè)腎上腺醛固酮腺瘤(ADA):腎上腺皮質(zhì)球狀帶腺瘤②雙側(cè)原發(fā)性醛固酮增多癥(IHA):皮質(zhì)球狀帶彌漫性或局灶性增生過(guò)去ADA占70%~80%,IHA只占20%~30%,由于生化檢查進(jìn)步,現(xiàn)在IHA反而占多數(shù)臨床診斷線索過(guò)去除非高血壓并低血鉀,才會(huì)進(jìn)行原醛方面的檢查。因此,似乎發(fā)病率很低?，F(xiàn)在認(rèn)為高血壓伴下列情況都要進(jìn)行原醛癥檢查:自發(fā)性低血鉀一般劑量利尿劑引起中-重度低血鉀補(bǔ)
4、鉀或用保鉀利尿劑,仍難維持正常血鉀頑固性高血壓家族有原醛癥原醛癥的篩選以前認(rèn)為原醛癥少見,近年改良篩選方法(ARR)發(fā)現(xiàn)原醛癥不少見，約占10%以上。ARR=血漿醛固酮(Ald)/血漿腎素(PRA)血Ald正常值:1~16ng/dl(10~160pmol/l)血PRA正常值:1~2.5ng/(mL?h)頑固性高血壓病人都應(yīng)進(jìn)行ARR檢測(cè)——流程圖頑固性高血壓,血鉀正?；虻脱涬S意檢查ARRARR<1000和Ald>1000(EHT)或ARR>1000和Ald<500pmol/l(LRHT)無(wú)需進(jìn)一步檢查ARR>1000和Ald>500(生化PA)停止藥物治療2
5、周，重復(fù)ARR腎上腺CT掃描單側(cè)腎上腺腫塊:瘤切除或安體舒通正?；螂p側(cè)腎上腺增生治療:安體舒通等OPIE等(2000)建議診斷:ARR篩選注意事項(xiàng)ARR測(cè)定比較簡(jiǎn)便,無(wú)需事先給鈉負(fù)荷,但要矯正低鉀;停用利尿劑、ACEI、?阻滯劑2周;停用安替舒通4周最近有人建議開博通試驗(yàn):做完ARR后,再口服開博通25mg,急性抑制RAS,如ARR進(jìn)一步增加,更提示有原醛癥診斷:原醛發(fā)生率與高血壓病期有關(guān)高血壓Ⅰ期原醛發(fā)生率2.0%Ⅱ期8.0%Ⅲ期13.2%難治性高血壓20%(MossolG.Hypertension,2003,42:161)我國(guó)使用ARR(Ald/PRA比率
6、)的實(shí)驗(yàn)室還不多,漏診的原醛病人肯定不少HIRAMATSU等(1981)首次以ARR篩選PA，從348例EH病人中發(fā)現(xiàn)9名PA腺瘤病人，敏感性100%，特異性100%YOUNG等(1997):ARR的特異性88%MANTERO等(1999):評(píng)估ARR診斷PA敏感性100%，特異性91%LIM等(2000)評(píng)估ARR的診斷敏感性93%診斷:結(jié)合臨床的重要性腺瘤(ADA)病人與增生(IHA)病人相比:血壓較高常發(fā)作低血鉀血、尿醛固酮較高(血Ald>25ng/dl尿Ald>30?g/24h)年齡較輕(<50歲)但這些條件都非絕對(duì),長(zhǎng)期隨訪很重要診斷:低血鉀的可靠性
7、其實(shí)原醛癥低血鉀并不常見(僅15%),而且都是較重病人。因此用血鉀來(lái)評(píng)價(jià)漏診必定很多。不少病人用多種降壓藥效果差。有些低血鉀醫(yī)生都?xì)w咎于利尿劑,沒有認(rèn)真追究或因條件有限,不能開展ARR測(cè)定,延誤病情。診斷:血鉀與24h尿鉀比值腎功能正常情況下:若血鉀<3.5mmol/L尿鉀>30mmol/L/24h則具有診斷意義診斷:CT的可靠性陽(yáng)性率僅50%,切勿過(guò)分依賴CTCT主要問(wèn)題是:腺瘤很小(<1cm),CT看不見結(jié)節(jié)性增殖,可誤診為單側(cè)腫塊腺瘤無(wú)功能,屬于頓挫型原醛Young報(bào)告腺瘤病人,CT表現(xiàn)36%為正常所見，或僅為單側(cè)腎上腺增生Hypcrtension,20
8、03,42:161。YoungWF.E
