臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救課件

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1、第七章臨床常見(jiàn)中毒物質(zhì)與解救7/12/20211劉躍進(jìn)第一節(jié)概述一、基本概念：凡能損害機(jī)體的組織與器官、并能在組織與器官內(nèi)發(fā)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用、擾亂或破壞機(jī)體的正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生病理變化的物質(zhì)，稱(chēng)為毒物。而毒物引起的疾病稱(chēng)為中毒。急性中毒：內(nèi)科急診，如不及時(shí)搶救可能死亡慢性中毒：在生產(chǎn)、生活中小量、長(zhǎng)期接觸和吸收有毒物質(zhì)導(dǎo)致體內(nèi)蓄積。7/12/20212劉躍進(jìn)急性中毒的常見(jiàn)病因一、職業(yè)中毒▲金屬：鉛、汞、鎘、砷▲刺激性氣體：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基鎳、氟化合物、失火煙霧吸收?！舷⑿詺怏w：一氧化碳、硫化氫、氰化物?！?/p>

2、有機(jī)溶劑：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。7/12/20213劉躍進(jìn)▲芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚類(lèi)化合物、萘胺和聯(lián)苯胺致膀胱腫瘤?！叻肿踊衔铮郝纫蚁?、苯乙烯、甲苯二異氰酸酯、有機(jī)氟、氯丁二烯?！渌袡C(jī)化合物：有機(jī)金屬類(lèi)（四乙基鉛、烴基錫）醇類(lèi)（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚類(lèi)（酚、三氯酚）烴類(lèi)（正已烷、苯）急性中毒的常見(jiàn)病因7/12/20214劉躍進(jìn)二、農(nóng)藥中毒▲有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑：敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、氧樂(lè)果、甲基對(duì)硫磷、倍硫磷、對(duì)硫磷、巴農(nóng)磷、亞胺硫

3、磷、稻瘟凈、4049、1605等▲氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑：西維因、葉蟬散、速滅威、呋喃丹等▲除蟲(chóng)菊酯殺蟲(chóng)劑：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯▲季胺類(lèi)除草劑：白草枯、對(duì)草快、敵草快。急性中毒的常見(jiàn)病因7/12/20215劉躍進(jìn)三、生活性中毒▲??家用化學(xué)品：酒精、洗滌劑（烷基苯磺酸鈉）、化妝品（溴酸鹽、巰乙酸鹽為誤服中毒）。▲?香豆素類(lèi)及茚滿二酮類(lèi)殺鼠劑：殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠、氯鼠酮、溴敵?。ㄤ鍞呈蟆?lè)萬(wàn)通）急性中毒的常見(jiàn)病因7/12/20216劉躍進(jìn)▲??藥物中毒：苯二氮卓類(lèi)：氯氮卓、地西泮、硝西泮、奧沙西泮、氟西泮巴比妥類(lèi)：巴比妥、苯巴比妥；戊巴

4、比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥；硫噴妥鴉片類(lèi)：?jiǎn)岱?、可待因、罌粟堿、哌替啶、芬太尼、美散痛、鎮(zhèn)痛新、顱通定水楊酸類(lèi)：乙酰水楊酸，水楊酸鈉異煙肼（雷米封）急性中毒的常見(jiàn)病因7/12/20217劉躍進(jìn)▲中藥：含有重金屬鉛、砷、汞成份的中藥，長(zhǎng)時(shí)間服用或過(guò)量服用會(huì)引起中毒?！卸緞?dòng)物、植物毒蛇咬傷；毒蕈（我國(guó)已知的毒蕈有80多種，含劇毒的有10余種）；棉籽；變質(zhì)甘蔗急性中毒的常見(jiàn)病因7/12/20218劉躍進(jìn)一、中毒處理基本原則1、重要生命體征的支持：呼吸、心跳、血壓等2、防止毒物的進(jìn)一步吸收：清洗、催吐3、促進(jìn)毒物的排泄：導(dǎo)瀉、利尿4、特效解毒劑

5、的使用：5、防止再次接觸毒物：7/12/20219劉躍進(jìn)一、中毒的一般處理（一）清除未吸收的毒物的方法1、吸入性中毒：脫離環(huán)境、新鮮空氣、吸氧、人工呼吸。2、經(jīng)皮膚和粘膜吸收中毒：除去污物、清潔沖洗，減少吸收。常用解毒液：酸－堿，氧化劑－還原劑，酚－皂，生石灰－植物油，瀝青－松節(jié)油。傷口（毒蛇咬傷等）用止血帶結(jié)扎，局部引流排毒，減少吸收。3、經(jīng)消化道吸收中毒：催吐、洗胃7/12/202110劉躍進(jìn)催吐神志清楚且能合作時(shí)，飲溫水300-500ml，然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。也可用

6、藥物如吐根糖漿催吐。注意：1.應(yīng)頭側(cè)位：2.催吐禁忌：昏迷禁用；抽搐、驚厥、胃潰瘍、嚴(yán)重心臟病、孕婦等慎用。7/12/202111劉躍進(jìn)洗胃洗胃時(shí)間：越早越好，服毒后6h內(nèi)有效。洗胃液量：每次300ml，總量至少2-5L，甚至6-8L，直到洗出液與注入液一樣清澈。洗胃液種類(lèi)：清水、生理鹽水、雙氧水、肥皂水、高錳酸鉀溶液等。洗胃方法：有意識(shí)能配合者，同催吐?；杳曰颊哂梦腹懿迦耄洪L(zhǎng)度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管內(nèi)注氣在胃區(qū)聽(tīng)到“咕?！甭暋?/12/202112劉躍進(jìn)洗胃注意事項(xiàng)：1.強(qiáng)腐蝕性毒物，插胃管可能引起穿孔，禁忌2.驚厥患者插

7、管可能誘發(fā)驚厥。呼吸停止，禁忌3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，應(yīng)慎用。4.食管靜脈曲張患者也不宜洗胃。5.判斷胃管在胃內(nèi)的。6將洗出液做毒物分析。7/12/202113劉躍進(jìn)（二）加速毒物排泄的方法1、導(dǎo)瀉：以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用水溶性鹽類(lèi)瀉藥如硫酸鈉（10－15％溶液內(nèi)服）或硫酸鎂。注意事項(xiàng)：（1）毒物引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)不用；（2）腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用（3）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒不用硫酸鎂：鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。7

8、/12/202114劉躍進(jìn)（二）加速毒物排泄的方法2、洗腸：適于口服中毒超過(guò)6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類(lèi)、顛茄類(lèi)）。1％的溫鹽水、肥皂水或清水，高位連續(xù)多次