第七章臨床常見中毒物質與解救

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1、第七章臨床常見中毒物質與解救第一節(jié)概述一、中毒的一般處理（一）清除未吸收毒物的方法1.吸入性中壽1）使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣2）必要時給予氧氣吸入、進行人工呼吸2.由皮膚和粘膜吸收中毒1）除去污染的衣物，清除皮膚粘膜上的毒物，清洗被污染的皮膚與粘膜；皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達15?30分鐘，并用適當的中和液或解毒液沖洗。2）由傷口或其他原因進入局部的藥物中毒，要用止血帯結扎，盡雖:減少毒物吸收，必要時做傷口引流排毒3）眼內污染毒物，必須立即用清水沖洗至少5分鐘，并滴入相應的屮和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結膜和

2、角膜異物。表7-1常見皮膚化學性灼傷的急救處理化學物質名稱局部的急救處理硫酸、硝酸、鹽酸、三氯醋酸等5%碳酸氫鈉沖洗，再用清水沖洗，然后以氧化鎂、U'汕糊劑外涂氫氧化鈉（鉀）、氨、碳酸鈉（鉀）等用2%醋酸或4%硼酸沖洗，再用清水沖洗，以3%硼酸溶液濕敷或5%硼酸軟膏外涂3.經消化道吸收中毒：神志清醍催吐：飲水500?600ml,刺激咽后壁注意%1昏迷：禁止；%1抽搐、驚厥未被控制者：不宜；%1患食道靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟?。翰灰?%1孕婦慎用。%1嘔吐時患者頭部應放低，或轉向一側以防異物吸入氣管。洗胃（1）對水溶性藥物中毒較適用

3、。（2）每次300ml,反復多次表7—2常用洗胃液的作用及注意事項洗胃液作用用途注意事項1:2000-1:5000高鎰酸鉀溶液氧化劑，破壞生物堿及冇機物。巴比妥類、阿片類、及腳化物、鼠化物、無機磷等。（1）強刺激性，必須全溶解后使用（2）樂果中毒禁川洗胃注意事項：1.洗胃應盡早進行，一般在服毒后4?6小時內洗胃有效。如毒物量大，或存在胃一血一胃循環(huán),即使超過6小時，仍有洗胃的必要。2.驚厥或抽搐未被控制Z前禁止洗胃。3.每次300?400ml,最多不超過500,過多易將毒物駁入腸屮。4.強腐蝕劑中毒禁止洗胃，否則可引起食道或胃穿孔。5.注入液體壓

4、力不耍太大，以免胃穿孔。6.揮發(fā)性坯類化合物口服屮毒患者不宜洗胃，因胃反流示可引起類脂質性肺炎。7.應將胃內容物抽出做毒物分析鑒定。（二）加速毒物排泄的方法1?導瀉（1）方法：硫酸鈉或硫酸鎂溶液（2）注意：如毒物木身可引起嚴重腹瀉，不用導瀉法；腐蝕性毒物屮毒或極度衰弱不用；鎮(zhèn)靜藥與催眠藥沖毒時，避免用硫酸錢導瀉2.洗腸方法：1%微溫鹽水、肥皂水或清水，或加藥用炭3.利尿（1）方法：靜脈補液，之后靜注咲塞米。（2）注意：避免電解質紊亂；腎功衰竭不用；考慮心臟負荷。4.血液凈化用于重癥者。（三）中毒后藥物的拮抗1.物理性拮抗活性炭：吸附蛋白、牛乳可沉

5、淀重金屬2.化學扌吉抗弱酸中和強堿弱堿屮和強酸二疏基丙醇奪取組織結合的金屬物3.生理性拮抗阿托品拮抗冇機磷的中毒癥狀毛果蕓吞堿拮抗顛茄堿類屮毒三、特殊解毒劑臨床常用的特殊解毒劑種類及適應證（一）特殊解毒劑的類別%1金屬或類金屬解毒劑：二筑丙醇、二筑基丁二酸鈉、依地酸鈣鈉、二筑基丙磺酸鈉、谷胱甘肽、青霉胺等。%1貳化物中毒的解毒劑：亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍、硫代硫酸鈉及鉆化物等。%1有機磷酸酯類解毒劑：碘解磷定、氯磷定（雙復磷）、阿托品等。%1高鐵血紅蛋白血癥的解毒劑：亞甲藍、甲苯胺藍、維牛素C等。%1有機氟農藥的解毒劑：解氟靈、U油乙酯。1

6、?二疏丙醇（BAL）用于治療側、汞、金、鈕及酒石酸銖鉀中壽。2.二疏基丁二酸鈉（NaDMS）3?依地酸鈣鈉（EDTANa-Ca）,用于鉛、鎰、銅、鎘中毒,特別是鉛中毒。腎臟病患者禁用。1.青霉胺用于銅、汞、鉛中毒，治療肝豆狀核變性?。ㄒ环N先天性銅代謝片常）。2.亞甲藍（美藍）：用于孰化物屮毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥。與硫代硫酸鈉交替使用，人劑量可出現全身發(fā)藍。3.硫代硫酸鈉主要用于鼠化物中毒，也用于神、汞、鉛中毒。4.亞硝酸鈉用于氤化物屮毒5.碘解磷定、氯解磷定、雙復磷、雙解磷用于有機磷中毒解救雙復磷可通過血腦屏障重癥與阿托品合用6.鹽酸烯

7、丙嗎啡（納洛芬）用于嗎啡、哌替呢急性中毒解救7.谷胱甘肽用于丙烯臘、氟化物、一氧化碳、重金屬中毒以維生素C作溶劑溶解8.解氟靈（乙酰胺）用于冇機氟殺蟲農藥緘乙酰胺的解毒劑9.乙酰半胱氨酸用于対乙酰氨基酚過量開始應用越早越好10.納洛酮急性阿片類中毒急性乙醇中毒11.氟馬西尼苯二氮罩類約物中毒第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類、苯二氮罩類藥物的中莓癥狀與解救（一）【巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥】1.中毒癥狀屮樞神經系統(tǒng)：興奮期躁動不安；抑制期昏迷呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制，呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：血壓下降，休克消化系統(tǒng)：屮毒性肝炎皮膚：皮疹1.中毒解救人工呼吸、給氧等支持治療洗

8、胃：1:5000高猛酸鉀，留置硫酸鈉洗腸：利尿劑：廿露醇堿化尿液：5%碳酸氫鈉酌用屮樞興奮劑（二）【苯二氮罩類鎮(zhèn)靜催眠藥】地西泮1.中毒