臨床常見中毒物質(zhì)與解救

《臨床常見中毒物質(zhì)與解救》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、臨床常見中毒物質(zhì)與解救毒物和中毒：凡能損害機(jī)體的組織與器官、并能在組織與器官內(nèi)發(fā)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用、擾亂或破壞機(jī)體的正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生病理變化的物質(zhì)，稱之為毒物，而毒物引起的疾病稱之為中毒。一中毒的一般處理(一)清除未吸收的毒物(二)加速毒物排泄，減少吸收(三)中毒后的藥物拮抗(一)清除未吸收的毒物1.吸入性中毒盡快脫離中毒環(huán)境，必要時(shí)吸氧，進(jìn)行人工呼吸。2.由皮膚和黏膜吸收中毒清洗被污染的皮膚與粘膜，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗;用止血帶結(jié)扎局部，盡量減少毒物吸收;眼內(nèi)污染毒物時(shí)，必須立即

2、用清水沖洗5分鐘，并滴入相應(yīng)的中和劑。3.經(jīng)消化道吸收中毒(1)催吐(2)洗胃(二)加速毒物排泄，減少吸收1.導(dǎo)瀉2.洗腸3.利尿4.血液凈化(三)中毒后的藥物拮抗1.物理性拮抗2.化學(xué)性拮抗3.生理性拮抗臨床常見中毒類型與解救有機(jī)磷中毒急性乙醇中毒氰化物中毒阿片類藥物中毒一氧化碳中毒重金屬中毒有機(jī)磷中毒中毒機(jī)制：為抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿能力，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。解毒劑：解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。能奪取已與膽

3、堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷?；?，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷直接結(jié)合，故對(duì)解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果阿托品：能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用。急性乙醇中毒中毒機(jī)制：乙醇具有脂溶性，可迅速通過腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質(zhì)功能受抑制，患者表現(xiàn)為興奮，隨著血中濃度的增加，隨即影響延髓、脊髓，可麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及性激素含量，導(dǎo)致合成代謝引起肝

4、損害，重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡。解毒劑：烯丙羥嗎啡酮顯著增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，改善組織的血液灌注。氰化物中毒中毒機(jī)制：氰化物進(jìn)入體內(nèi)后，可迅速分解出游離的氰，通過與各種細(xì)胞內(nèi)呼吸酶中的鐵、銅、鉬等金屬離子結(jié)合，導(dǎo)致該酶失活，致使細(xì)胞不能利用氧，從而產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)窒息。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶氣促、煩燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)“閃電式”驟死。解毒劑：硫代硫酸鈉和血紅蛋白競(jìng)爭(zhēng)與氰根離子結(jié)合生成無毒的硫氰根離子。阿片類藥物中毒中毒機(jī)制：?jiǎn)岱葘?duì)中樞

5、神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，首先抑制大腦皮層的高級(jí)中樞，繼之影響延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。嗎啡能興奮脊髓，提高平滑肌及其括約肌張力，減低腸蠕動(dòng)。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞，使周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。解毒劑：納洛酮競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體（廣泛分布于腦組織）,對(duì)μ受體(阿片受體的一種）有很強(qiáng)的親和力.納洛酮生效迅速,拮抗作用強(qiáng).納洛酮同時(shí)逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用,包括鎮(zhèn)痛.另外其還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用.可迅速逆轉(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制,可引起高度興奮

6、,使心血管功能亢進(jìn)。一氧化碳中毒中毒機(jī)制：一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。此外，一氧化碳還可與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制該酶活性。co對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。輕者頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒。中重度：虛脫或昏迷，皮膚和黏膜呈櫻桃紅色，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促。解毒藥物：（1）谷胱甘肽（可與維c合用）作用機(jī)制：保護(hù)血紅蛋白不受過

7、氧化氫氧化、自由基等氧化從而使它持續(xù)正常發(fā)揮運(yùn)輸氧的能力。（2）純氧：加速COHb解離。增加CO的排出。重金屬中毒中毒原理：使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變，（體內(nèi)的酶就不能夠催化化學(xué)反應(yīng)，細(xì)胞膜表面的載體就不能運(yùn)入營養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝廢物，肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白就無法完成肌肉收縮……）。不同的重金屬中毒可有不同癥狀，但一般有：惡心、嘔吐、腹痛、血便、休克、低血壓、溶血、及金屬急性腎肝衰竭、昏迷、抽搐等癥狀。解毒藥物：（1）青霉胺：能絡(luò)合銅、鐵、汞、鉛、砷等重金屬，形成穩(wěn)定和可溶性復(fù)合物由尿排出。（2）依地酸鈣鈉

8、(解鉛樂)：主要用于鉛中毒。（3）二巰基丙醇：主要用于含砷或含汞毒物的解毒。