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《在臨床上的應(yīng)用ppt培訓(xùn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、CRRT－在臨床上的應(yīng)用前 言連續(xù)性血液凈化是近年來急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域新技術(shù)的問世進(jìn)一步擴(kuò)大臨床適用范圍是多種危重病救治所必需的輔助治療措施什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy連續(xù)性腎臟替代療法，它包括一系列的連續(xù)性血液凈化療法，目前全世界有30％的患者在實(shí)施CRRT治療，其中最常用的方法是CVVH。4,0002,000定義CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyint
2、endedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.CRRT是指任何一種在替代受損的腎臟概念而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。CAVH連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過CRRT連續(xù)性腎臟替代治療CBP連續(xù)性血液凈化MOST多器官支持治療ContinuousRenalReplacementTherapyContinuousBloodPu
3、rificationMulti-OrgansSupportTherapyContinuousArterio-VenousHemofiltration名稱1960年,Scribner等人提出CRRT1977年,Kramer等人將CRRT應(yīng)用于臨床1979年,Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療心臟手術(shù)后ARF患者（Colgne）1984年,召開國際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議，CRRT被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可1995年，第一屆國際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議在圣地亞哥召開2003年，第九屆圣地亞哥國際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議提出一下觀
4、點(diǎn)：Emergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure2004年，第九屆圣地亞哥國際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議提出MOST的概念CRRT的發(fā)展史CRRT原理與機(jī)制彌散對流吸附500500050000調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分,電解質(zhì),酸鹼及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡,清除部分對身體有害的成分的體外血液凈化治療現(xiàn)代CRRT常用治療模式SCUF-----緩慢連續(xù)超濾CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過HVHF－高容量血液濾過C
5、VVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD－連續(xù)靜靜脈高通量透析CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過HP—血液灌流TPE—血漿置換。。。。。。AccessReturnEffluentHFSCUF：緩慢持續(xù)超濾AccessReturnEffluentReplacement+CVVH連續(xù)性靜－靜脈血液濾過 &HVHF高容量血液濾過CVVHD連續(xù)性靜－靜脈血液透析PSAccessReturnEffluentDialysateHF+SAccessReturnEffluentDialysateReplacementHFCV
6、VHDF連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過TPE(治療性血漿替換)新鮮血漿或血漿替代品廢棄血漿CVVHD清除小分子為主（肌酐、尿素氮、高鉀）尿毒癥CVVH清除中、大分子為主（炎性介質(zhì)）以及超濾水分（心衰）血液灌流清除蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)（中毒）血漿置換自身免疫性疾病治療模式的選擇更好的溶液控制能力更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性清除多余水分累積的更好溶質(zhì)清除性不斷清除炎癥介質(zhì)改善營養(yǎng)支持CBPCRRT的特點(diǎn)和優(yōu)越性技術(shù)基本設(shè)備濾器選擇血管通路置換液配置抗凝技術(shù)一、基本設(shè)備BM25ACCURAFreseniusARRTplus400
7、8SAK-200-ULTRA二、濾器選擇理想的濾器生物相容性好通透性高,超濾系數(shù)大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性透析液和濾出液出口透析液入口血液入口血液出口橫截面空心纖維膜空心纖維外面(濾出液)空心纖維里面(血液)三、血管通路導(dǎo)管:雙腔單針導(dǎo)管四、置換液糾正尿毒癥患者的代謝性酸中毒是透析的主要目的之一.?接受腎臟替代療法的患者，代謝性酸、堿平衡的糾正，需要通過在透析膜和透析液中加入緩沖液來實(shí)現(xiàn)的。Port配方第一組：等滲鹽水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化鈣10ml＋50%硫酸鎂1.6ml第
8、二組：5%碳酸氫鈉250ml兩組液體不能混合但可用同一通道同步輸入。五、抗凝如果建立體外循環(huán)，就需要使用抗凝劑以防止凝血。使用抗凝劑的目標(biāo)應(yīng)用最小劑量的抗凝劑.在血中維持適當(dāng)?shù)目鼓齽┧揭赃_(dá)到最好效果.避免出血.不影響膜的生物相容性常用的抗凝劑A)肝素B)低分子肝素CRRT臨床適應(yīng)癥廣泛高容量血液濾過可以用于各種原因引起的危重病癥的輔助治療及部分藥物、食物中毒腎科：急性腎衰、移植手術(shù)后
